急性心肌梗死严重威胁着患者的生命。进入九月后随着气温骤降，更加容易诱发急性心肌梗死事件的发生，心内科监护室几乎每天都有新的急性心肌梗死患者收治。一天内收治患者多的时候，只能在监护室临时摆放平车来安置，包括加床在内仅仅能容纳七张床的监护室里就收住过八位患者。

国庆节前的监护室，在同时收住的七位患者中就有置入临时心脏起搏器、主动脉内球囊反搏泵(IABP)和三台呼吸机同时运转，维持着这些患者的生命体征，监护室的医生护士一直忙碌着。其间成功救治的许多患者中，让全科医务人员最难以忘怀是一位只有42岁的急性下壁心肌梗死的年轻男性患者。

患者因急性下壁心肌梗死就诊时距离发病时间已经17小时，当时也没有明显临床症状而收入CCU观察待择期进行介入检查和治疗。来诊时患者生命体征平稳，没有明显的胸痛及其他合并症，除心肌标记物升高外，其它各项检查及化验指标没有明显异常，在急性心肌梗死中并不属于高危患者，按照诊疗常规给予相应的治疗，一天后患者不适症状完全缓解。

在入院后第三天下午，患者没有任何诱因突然喘憋、大汗淋漓、端坐呼吸，双肺布满干湿性啰音，血氧饱和度骤降至70%左右。患者突发急性左心衰，立即实施抢救。给予高流量面罩吸氧、注射吗啡、利尿剂和其他血管活性药物，但患者症状改善不明显，血气分析、床旁X线胸片和心脏彩超检查，提示严重的肺水肿和低氧血症。

患者心衰合并呼衰，单用心血管活性药物已经很难阻止病情恶化，心内科CCU团队在陈步星主任指导下，决定立即给患者进行有创呼吸机辅助呼吸治疗。

麻醉科和呼吸科协助插管上呼吸机，但患者在镇静状态下仍然牙关紧咬，无法经口行气管插管，麻醉科医师改为经鼻气管插管，连接呼吸机后患者血氧饱和度明显增加。

为纠正心衰，心内科为患者植入了IABP用来辅助心肌供血。经过6小时的积极抢救，患者的低氧血症被纠正，血压、心率等各项生命体征趋于平稳。在呼吸和循环辅助支持以及药物的共同作用下，一周后患者心肺功能明显改善。

正当大家为患者高兴之际，意想不到的事情发生了，患者口鼻不断有血液渗出。耳鼻喉科会诊，经过细致检查，发现气管插管周围有粘膜损伤渗血，必须拔除经鼻气管插管，但因患者呼吸功能未完全恢复，还需要呼吸机辅助呼吸。经过ICU、耳鼻喉、心内科、麻醉科专家认真研究，最后决定进行气管切开以维持患者的呼吸功能。耳鼻喉科为患者进行了鼻腔及口腔的填塞止血处理;心内科重新调整了药物，但患者的出血情况未见明显好转，仍有鲜血从填塞的纱布处缓慢渗出，血色素由正常降至7g/dl，同时患者出现持续高热。

经过5天的治疗，虽然患者多次输血但由于出血不能停止，血色素仍在降低，而且多种强效抗生素联合应用，患者仍高热不退，是否合并其它感染不得而知。

在积极治疗下，患者的心肺功能改善显著，但出现的出血和高热问题严重困扰临床医疗决策。为了解决这两个问题，心内科请求医务处协助全院会诊，请耳鼻喉科、ICU、神经介入科、神经内科感染专业、神经外科和呼吸科等各科主任或主任医师共同商讨下一步治疗策略。

会诊结果认为目前患者发热为局部感染所致，可除外颅内感染;出血问题可在导管室进行鼻咽部的彻底探查，如果发现有小动脉破裂出血无法止血，则进行脑血管造影并经导管介入栓塞治疗。

会诊后第二天上午，患者被送往导管室，由耳鼻喉科、神经介入、心内科大夫共同协作，耳鼻喉科倪富强主任医师亲自上阵操作，逐渐撤除鼻腔及口腔的填塞纱条，只看到了弥漫渗血，并未发现明显的血管破损，撤除纱条以后再用明胶海绵填塞，血终于止住了。之后患者的体温也恢复了正常。

监护室的医生和护士每天都鼓励患者，帮助患者建立战胜病魔的信心。因气管切开影响发音，鼓励患者写字交流，患者从不能握笔到写出完整的字体。就这样，经过全力救治，精心护理，患者病情逐渐好转，呼吸机、IABP、胃管、尿管、气切套管逐渐撤除。

患者在监护室里经历了生与死的考验，在心内科及各科室的共同努力下，26天后，患者终于痊愈出院了。

出院那天，患者面对参与救治的医务人员激动地流下了眼泪，哽咽着“是您们让我又捡回了这一条命，送点吃的东西您们都拒绝，可这锦旗是表达了我的真心感受，您们可必须得收下呀……”红色锦旗上闪烁着金灿灿的字。

该患者的成功救治体现了我院多科室合作抢救成功的范例，同时也体现了我院作为三级甲等医院的综合实力。心内科全体医务人员将秉承救死扶危、爱岗敬业、无私奉献的精神，一如既往地全心全意为广大心血管病患者服务。

(心内科 王德昭 郭彩霞 陈步星)