多年房颤伴有长间歇，心跳时快时慢，严重时心脏每分钟跳动仅四十几次，经历过两次介入导管消融手术、一次乳腺癌手术，面对情况如此复杂的患者，北京天坛医院心血管外科成功实施胸腔镜辅助下房颤射频消融术，在解决患者房颤问题的同时，根据患者情况“顺便”施行左心耳夹闭术，消除患者日后卒中风险。

      “以前觉得多活一秒都是受罪，胸口就像压着一块砖，整天说我不行了。”回忆起手术前的状态，如今面色红润的田女士仍然记忆犹新。田女士今年59岁，2012年起经常感觉心慌，身体没劲儿，医院诊断为房颤。几年来，虽然一直在各大医院之间奔波，但是一直未能治愈，甚至逐渐恶化，最严重的时候，经常心脏间歇停跳，一天能晕过去几次。

      “她那时候精神都崩溃了，脾气暴躁得厉害，我们也不知道什么时候是个头儿。”田女士的爱人李先生说，“后来我从网上查到北京天坛医院成立脑心联合诊疗中心，我们想着试试看吧，就来了。”

      “患者之前因为心脏问题做过两次介入导管消融手术，但效果不是很理想，现在又出现心衰的问题，再手术风险很大，患者也有一定的恐惧心理。”北京天坛医院心血管外科主任徐东说。

      田女士心跳速度很快，犯病后非常难受，药物治疗效果不理想，心外科团队仔细分析患者的病史，结合患者的心电图特征，诊断患者是房扑，源自心脏左侧。

患者因乳腺癌手术及多次放化疗，左侧胸膜及心包均有不同程度的黏连，而且因为多次手术产生了一定的恐惧心理，徐东决定通过胸腔镜微创下行射频消融+左心耳夹闭手术。

      10月16日，在麻醉科、手术室、超声科等部门配合下，心脏外科团队将消融器械分别通过右侧及左侧肋间隙几厘米大小的切口进入胸腔，进行微创房颤消融治疗。

      “心脏的左心房上有一个像耳朵一样的弯曲，在房颤状态下血液经过这里很容易形成漩涡，形成血栓，如果血栓顺着血液进入人脑，直接导致卒中。所以许多房颤患者需要长期服用抗凝药物，防止血栓。但是抗凝药物副作用较大，会增加消化道及脑出血风险，考虑到患者的情况，为了减少她将来发生卒中风险，我们决定同时施行微创左心耳夹闭术，也就是把像耳朵一样的弯曲给截断，这样出现血栓的机率就大大减小。”徐东说。

      4个小时后，田女士被推出了手术室，1天后就下地活动了。

      “我现在一点都不难受了，为了我这病跑了这好几年，现在心里的石头也落地了，心情也好多了。真是特别感谢天坛医院、感谢这里的医生和护士。”田女士高兴地说。

      徐东介绍，心房纤颤是常见的心律失常类型，主要引起心功能不全、脑卒中、腹腔脏器及肢体栓塞，临床预后差，其中继发于心房纤颤的血栓栓塞事件以脑卒中最为多见，致残、致死率很高。有流行病学调查表明，房颤患者脑卒中的发生率为12.95%。目前临床上常规通过口服抗凝药物预防房颤患者左心房血栓形成，然而抗凝药物，包括新型抗凝药物需要在“终身服药，全身抗凝”模式下进行，这样会增加患者出血风险。近年来多项研究表明，非瓣膜性房颤患者90%的心房血栓来自于心脏的左心耳。通过手术封闭，可降低非瓣膜性房颤患者血栓形成机率，从而减少相关脑栓塞事件发生。目前，微创胸腔镜下房颤射频消融及左心耳夹闭逐渐应用于临床，手术创伤较小，简便安全，患者依从性较好。术后大部分病人可以恢复窦性心律，术后还可以避免房颤患者终生口服抗凝药物带来的消化道及脑出血风险。

      北京天坛医院自2019年成立脑心共患疾病联合诊疗中心以来，心血管外科以国家神经系统疾病临床医学研究中心为依托，在心源性脑卒中特别是房颤所致的卒中的防治方面进行了积极的探索。通过内科介入射频消融与外科微创射频消融相结合、左心耳腔内封堵与左心耳心外膜夹闭相配合，使房颤患者在精准医疗模式下收到最大临床获益。

（心血管外科 徐东    宣传中心 邢冉）