一、什么是结肠息肉

    结肠息肉是指结肠粘膜的隆起性病变，在未明确病理性质前统称为息肉。目前已明确至少80%-90%的结直肠癌都是从息肉一步步演化过来的，一般规律是从小息肉→大息肉→高级别上皮内瘤变→息肉癌变，这一过程一般需要5-15年，只要这一过程中发现病变并及时切除便可以消除后患。

    二、结肠息肉的病因

    1.基因突变和遗传

    腺瘤性息肉的形成与基因突变和遗传因素密切相关，父母有结肠息肉，子女出现结肠息肉概率较大。家族性息肉病则有明显的家族史，只要父母一方携带突变基因，则其子女中就有一半会发生家族性息肉病。

    2.炎症刺激 

    长期炎症刺激，肠道粘膜充血水肿，糜烂、溃疡愈合之后导致疤痕收缩形成息肉。慢性炎症还可以导致腺体阻塞，黏液潴留而发病。

    3.粪便、异物刺激和机械性损伤

    粪便和异物长期刺激结肠粘膜上皮，以及其他原因导致肠道粘膜损伤，刺激细胞出现异常增生，形成息肉。

    4.生活习惯、饮食因素

    久坐、缺乏锻炼、肥胖、高脂肪、高蛋白、低纤维、吸烟、饮酒均与结肠息肉形成相关。

二、结肠息肉的临床表现

  大多数情况下结肠息肉患者没有明显症状，极少部分可表现为间断血便或大便表面带血，继发感染可伴有黏液便或黏液血便，部分患者可出现便秘或便次增多、腹部不适、腹痛等。  

    三、结肠息肉的分类及癌变

    根据病理，息肉可分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉。肿瘤性息肉包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤、混合型腺瘤、锯齿状腺瘤等。非肿瘤性息肉包括增生性息肉、炎症性息肉、淋巴性息肉、错构瘤性息肉等。并不是所有的息肉都会发生癌变，一般来说肿瘤性息肉恶变几率高于非肿瘤性息肉，腺瘤越大，几率越高；比起有蒂腺瘤，无蒂腺瘤的癌变率更高；腺瘤中绒毛成份越多，越可能癌变；家族性息肉病癌变率接近100%。不同病理类型的息肉癌变情况如下：

    1.增生性息肉：最常见的一种息肉，又名化生性息肉。远侧大肠多见，较小，直径多＜1cm，表面光滑，基底较宽，单发或多发。这类息肉几乎不发生恶变。

    2.炎症性息肉：又名假息肉，是肠粘膜长期受慢性炎症刺激而形成的息肉样肉芽肿，多见于溃疡性结肠炎、阿米巴痢疾及肠结核等病的病变肠道。炎症治愈后息肉可消失。

    3.管状腺瘤：十分常见，尤其是50岁之后。圆形或椭圆形，表面光滑或有分叶，大小不一，直径多＜1cm，80%有蒂。此类息肉癌变率约1%-5%。

    4.绒毛状腺瘤：较少见，多为单发。以直肠最为常见，其次为乙状结肠。此类息肉癌变率较高，较管状腺瘤高10倍以上。

    4.混合状腺瘤：这类癌变率介于管状腺瘤与绒毛状腺瘤之间。

    高危腺瘤：具备下列3项条件之一者，就可以称为高危腺瘤：息肉直径≥10mm；绒毛状腺瘤或混合性腺瘤中绒毛结构超过25%；伴高级别上皮内瘤变。

   四、结肠息肉的治疗 

   腺瘤≤5mm，结合病理学检查，可以定期观察，但如果难于区别是腺瘤还是癌的小而扁平并凹陷的息肉应该切除。息肉≥10mm，应该考虑内镜下切除。

   内镜下切除治疗是结肠息肉最常见的治疗方式，切除方法很多，包括钳除术、氩离子凝固法、套圈器冷切除、内镜下黏膜切除术（EMR）、分次EMR（pEMR）及内镜下黏膜剥离术（ESD）等。

    五、结肠息肉的预后

    即使切除了息肉，仍有复发的可能，定期复查尤为重要。单发息肉切除，病理证明是良性的，每年复查肠镜，连续2-3年不复发，5-10年查一次。术后病理为绒毛状腺瘤、锯齿状腺瘤和高级别上皮内瘤变，3-6月复查一次，连续2次阴性，可适当延长复查时间。

    六、结肠息肉的预防

   多食膳食纤维、全谷物食品、鱼类、含有维生素C的食物、多种维生素、钙剂、乳制品；运动；大肠息肉高危人群定期行结肠镜检查。

（国际部综合医疗3病区 综合内科  刘丽 崔培林）