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“绿色通道”畅通 3小时内紧急救治巨大动脉瘤破裂患者

作者:卢国强来源:宣传中心 发布时间:2022-04-15 浏览次数:
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      60岁的徐先生颅内发现一个巨大的动脉瘤,到北京天坛医院就诊后被紧急收治入院准备手术。然而就在手术前一天,徐先生的动脉瘤突然出现出血迹象,情况凶险,幸而医生及时发现,第一时间启动“破裂动脉瘤绿色通道”,多学科多部门紧密合作,徐先生转危为安。

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      徐先生因为头痛到医院就诊,检查发现在他的右侧颈动脉床突段有一个直径13毫米的动脉瘤,在大的动脉瘤上还有一个子瘤,由于动脉瘤手术难度大,且随时有破裂的危险,当地医院没有太好的办法,于是徐先生到北京天坛医院求医。

      “徐先生属于高危患者,我们紧急协调,帮他在最短时间内完成各项检查,收入国际部综合医疗四病区。”北京天坛医院神经介入中心主任医师刘爱华说,已经安排徐先生15日早晨第一台手术,解决他的“定时炸弹”。

      然而就在14日15时许,徐先生突然感觉头痛有些明显,引起医生的警觉。“虽然徐先生头痛的症状不是很明显,但是对于巨大动脉瘤患者来说,突然出现头痛,是个危险的信号。我们马上安排他进行CT检查。”神经病学中心主任医师陆菁菁说,CT检查发现,徐先生出现少量的蛛网膜下腔出血,怀疑是动脉瘤在渗血。

      “这种情况是典型的前哨型出血,少量出血后很快就可能出现动脉瘤的破裂,非常危险。”陆菁菁立即将情况通知刘爱华

      来不及迟疑,医生们一面迅速启动“破裂动脉瘤绿色通道”,一面与徐先生家属联系,说明病情。在神经病学中心主任赵性泉、神经介入中心主任缪中荣的协调和指导下,医疗团队迅速协调麻醉、导管室、护理、神经重症等学科和部门,在徐先生从病房前往导管手术室的途中,导管手术室已经为他专门留出一张手术台,NICU(神经重症)也准备好病床,介入、麻醉、护理等医护人员全部就位。

      血管造影显示,徐先生的动脉瘤直径已经扩大到近17毫米,动脉瘤上的子瘤也明显变大,可以看到血液外渗表现。“已经是非常危险的状态,这种情况下造影和介入手术,稍微有一点张力或血管壁承受压力稍大,可能马上破裂出血,死亡率可能超过50%,很短时间内造成死亡。”刘爱华说,由于徐先生的动脉瘤巨大、形状不规则,且病变位置在床突旁,如果采取开颅夹闭手术,需要磨开床突暴露深部视野,很有可能在暴露术野的过程中就造成动脉瘤破裂,导致手术失败,而采取介入手术,也有极大的术中出血风险。

      “我们用最短的时间设计了方案,用两个微导管和柔软的弹簧圈,分别快速填塞母瘤和子瘤。”在医护人员谨慎而果断地操作下,徐先生的动脉瘤被迅速填塞住,被推出手术室时,他神志清楚,语言流利,状态良好。而此时,距离他被发现动脉瘤破裂,仅仅过去2个多小时。

      据了解,北京天坛医院依托神经学科优势,集合神经外科、神经内科、神经介入、急诊、重症、麻醉、护理、影像等学科,针对动脉瘤破裂患者建立急诊绿色通道,最大限度实现第一时间接诊、第一时间救治。

宣传中心 卢国强

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