60岁的徐先生颅内发现一个巨大的动脉瘤，到北京天坛医院就诊后被紧急收治入院准备手术。然而就在手术前一天，徐先生的动脉瘤突然出现出血迹象，情况凶险，幸而医生及时发现，第一时间启动“破裂动脉瘤绿色通道”，多学科多部门紧密合作，徐先生转危为安。

      徐先生因为头痛到医院就诊，检查发现在他的右侧颈动脉床突段有一个直径13毫米的动脉瘤，在大的动脉瘤上还有一个子瘤，由于动脉瘤手术难度大，且随时有破裂的危险，当地医院没有太好的办法，于是徐先生到北京天坛医院求医。

      “徐先生属于高危患者，我们紧急协调，帮他在最短时间内完成各项检查，收入国际部综合医疗四病区。”北京天坛医院神经介入中心主任医师刘爱华说，已经安排徐先生15日早晨第一台手术，解决他的“定时炸弹”。

      然而就在14日15时许，徐先生突然感觉头痛有些明显，引起医生的警觉。“虽然徐先生头痛的症状不是很明显，但是对于巨大动脉瘤患者来说，突然出现头痛，是个危险的信号。我们马上安排他进行CT检查。”神经病学中心主任医师陆菁菁说，CT检查发现，徐先生出现少量的蛛网膜下腔出血，怀疑是动脉瘤在渗血。

      “这种情况是典型的前哨型出血，少量出血后很快就可能出现动脉瘤的破裂，非常危险。”陆菁菁立即将情况通知刘爱华。

      来不及迟疑，医生们一面迅速启动“破裂动脉瘤绿色通道”，一面与徐先生家属联系，说明病情。在神经病学中心主任赵性泉、神经介入中心主任缪中荣的协调和指导下，医疗团队迅速协调麻醉、导管室、护理、神经重症等学科和部门，在徐先生从病房前往导管手术室的途中，导管手术室已经为他专门留出一张手术台，NICU（神经重症）也准备好病床，介入、麻醉、护理等医护人员全部就位。

      血管造影显示，徐先生的动脉瘤直径已经扩大到近17毫米，动脉瘤上的子瘤也明显变大，可以看到血液外渗表现。“已经是非常危险的状态，这种情况下造影和介入手术，稍微有一点张力或血管壁承受压力稍大，可能马上破裂出血，死亡率可能超过50%，很短时间内造成死亡。”刘爱华说，由于徐先生的动脉瘤巨大、形状不规则，且病变位置在床突旁，如果采取开颅夹闭手术，需要磨开床突暴露深部视野，很有可能在暴露术野的过程中就造成动脉瘤破裂，导致手术失败，而采取介入手术，也有极大的术中出血风险。

      “我们用最短的时间设计了方案，用两个微导管和柔软的弹簧圈，分别快速填塞母瘤和子瘤。”在医护人员谨慎而果断地操作下，徐先生的动脉瘤被迅速填塞住，被推出手术室时，他神志清楚，语言流利，状态良好。而此时，距离他被发现动脉瘤破裂，仅仅过去2个多小时。

      据了解，北京天坛医院依托神经学科优势，集合神经外科、神经内科、神经介入、急诊、重症、麻醉、护理、影像等学科，针对动脉瘤破裂患者建立急诊绿色通道，最大限度实现第一时间接诊、第一时间救治。

（宣传中心 卢国强）