随着科技的发展，社会的进步，我国已经进入老龄化社会，老年人口逐年增多，视力障碍、眼睑异常、干眼、眼睑位置异常等眼病造成老年人生活质量严重下降。重视临床常见老年性眼病，寻找有效的防治措施，不但对老年人有益，中年人有益，对社会亦有益。常见老年性眼病病种较多，简单阐述如下。 

      屈光状态异常：随着年龄的增长，近视时，其睫状肌调节力不足；而远视时，其晶状体本身的变化，即白内障发生的过程中，晶状体自身的变化而引起屈光的变化，40岁以后远视逐渐增加 。临床工作中我们常常发现有许多老年患者对验光配镜不理解，认为人老了怎么还戴眼镜，认为戴眼镜很麻烦，其实如果有屈光不正的话，不加以正确戴镜矫正，会增加视疲劳程度。老年人社会活动减少，相对来说，看电视、电脑、读书、看报等成为生活中的主要部分。拥有良好的视力，将给老年患者带来一个明亮的世界，同时佩戴一个防紫外线、防电磁辐射的眼镜，对于保护眼睛是尤为重要的。应该重视其屈光状态，根据老年患者经济条件和生活需要，选择单光、双光、渐变多焦点的眼镜， 尽可能的提高患者的视力，多提高1～2行的视力，对于老年患者来说都很重要，对于他们的生活自理，心理状态都有很大的帮助。    

　　老年性白内障：老年性白内障是个病程相当缓慢的疾病，也是60岁以上老年人影响视力并致盲的主要眼病，是全球第一位致盲眼病。其病因较多，氧化损伤是首要原因，紫外线照射也是白内障形成的重要因素。由于白内障的发生，发展到手术时机是个漫长的过程，几年甚至几十年，在这期间，患者既惧怕手术，又期盼重见光明，所以有针对性的给予白内停、障眼明、维生素C、维生素B 2 、维生素E等药物治疗，对于减轻或延迟白内障的发生有一定的作用。如视力障碍已影响生活，通过手术完全可以治愈。    

　　青光眼：是危害老年人视力的另一个重要因素，在全球是仅次于白内障的导致视力丧失的主要原因。由于其发病后对视功能损伤严重，如不能有效的治疗，视野可全部丧失，终致失明，不可逆转。所以，必须引起医生和患者双方的高度重视。急性闭角型青光眼是一类常见的老年性眼病，50-60岁是发病高峰，女性多于男性。其发病原因除了眼解剖因素外，发病前患者有过劳、紧张、失眠、气候变化、心情不好等精神神经因素。急性青光眼发作期，患者常感到难以忍受患侧头痛、眼痛、视力下降、恶心、呕吐、烦躁不安、不能进食水症状，有时头痛甚于眼痛，掩盖了眼部的病变，因而首诊内科或神经内科，如果内科或神经内科医生没有足够的临床经验，将会贻误诊治。同时老年人往往有高血压，高血脂及糖尿病等内科疾病，而神经科医生将头痛归因于上述疾病也是造成误诊的原因之一。开角型青光眼由于其临床症状比较隐蔽，发现时即为管状视野，视神经萎缩，所以老年人经常做眼底检查是十分必要的。青光眼如果早期发现，早期治疗，还是可以保持其视力的。    

      眼底疾病：老年人高血压，糖尿病居多，而糖尿病视网膜病变、静脉阻塞、老年黄斑变性成为威胁老年人视力的主要杀手。高血压是老年性眼底病变发生和发展的基础，其导致眼底组织的损伤和功能的损害，引出各种相应类型的眼底病变。糖尿病由于其病程长，而使老年患者忽视其对眼部的危害性。据统计，10年以上者发生率70％-90％。如果血糖控制不好，其发生率会更高。但是常常因为老年性眼底病与白内障同时存在，医患双方都很可能以为视力差是白内障所致，而忽视糖尿病视网膜病变的情况。控制好血糖为其主要前提，定期复查眼底，出现糖尿病视网膜病变情况立即采取措施，目前糖尿病视网膜病变的最有效的治疗方法是眼底激光治疗，这种方法对于控制糖尿病视网膜病变的发展是行之有效的。许多糖尿病的老年患者对激光一词感觉恐惧，其实完全没有必要，由于眼底激光设施先进，操作方便，绝大部分患者接受了正确的眼底激光治疗，就基本保证了糖尿病视网膜病变患者的部分视功能。    

　　老年人由于高血压，血液粘稠度高而容易导致动脉栓塞，静脉栓塞等眼底血管性疾病，这些疾病的主要临床症状是单眼视力突然急剧下降（无痛性），许多老年患者并不引起重视，有的患者是无意识当中发现单眼视力障碍，但他们当中一部分人抱着侥幸心理，而不能及时就诊，耽误了治疗。而血管性疾病发病急，体征重，预后不佳，不及时治疗视力无法恢复，还有出现并发症的可能。比如，静脉栓塞的患者由于治疗不及时，出现新生血管性青光眼，使视力彻底丧失，由于眼压高，难以控制，出现一系列症状而难以耐受。所以必须注视老年患者眼底血管病变的治疗，通过溶栓、改善微循环、营养视神经、以及高压氧、激光等治疗，部分患者还是可以保留一部分视力的。

      特别要讲一下老年性黄斑变性：临床上又称为年龄相关性黄斑变性，发病原因不详，目前已成为重要致盲的眼病，因为其病变部位位于视力主要部位，是目前眼底病中的一大难题，但随着医疗技术的发展，这一难题正逐步被攻克。目前，眼内注射抗新生血管类的药物，如：康柏西普、雷珠单抗阿柏西普等已经获得良好的治疗效果，给部分老年性黄斑变性患者恢复光明带来希望。   

　　眼表疾病中困扰老年患者的是慢性结膜炎症、干眼症、慢性泪囊炎、睑内翻等，这些疾病可以通过手术或对症治疗，能够得到解决。近年来，随着科学技术的发展，人群生存质量的提高，其中干眼症越来越受人们的重视。干眼病的发生有4个因素可导致。一是泪液分泌降低。泪液乳铁蛋白含量直接反映泪液的分泌功能，中国人体内的泪液乳铁蛋白含量在40岁以后开始下降，随之泪液分泌也下降。二是自身激素水平下降。例如，闭经后引起的干眼可能是雌激素降低所致。同时，男性雄激素水平下降，也可导致泪液分泌减少。三是各种疾病影响，如风湿、类风湿、高血压及糖尿病等均可引起反射性泪液分泌不足。四是长期用药因素。如长期服用降血压、抗抑郁症药物可导致泪液分泌减少。因此，对有明显干眼病诱因的患者，要及时到医院检查，合理使用药物，增强预防意识，减少干眼疾病对老年人群的危害。    

　　老年性眼病患者常合并全身其他系统疾病，两者常有密切联系，并相互影响。许多全身性疾病在眼部具有特殊的表现及并发症。临床上，眼科医生除了借助传统的裂隙灯、检眼镜检查眼睛外，在科学高速发展的今天，我们还可以借助眼底荧光血管造影（FFA）、吲哚青绿血管造影(ICG)、光学相干断层成像技术（OCT）等手段使眼病的早期诊断率大大提高，对于突然发生的复视、视力下降眼科医生结合影像学检查及时发现致病原因，早期合理的治疗，使老年性眼病患者摆脱视力障碍的困扰已将成为现实。

（眼科  瞿远珍）