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谈谈老年性眼病

作者:瞿远珍来源:眼科
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      随着科技的发展,社会的进步,我国已经进入老龄化社会,老年人口逐年增多,视力障碍、眼睑异常、干眼、眼睑位置异常等眼病造成老年人生活质量严重下降。重视临床常见老年性眼病,寻找有效的防治措施,不但对老年人有益,中年人有益,对社会亦有益。常见老年性眼病病种较多,简单阐述如下。 

      屈光状态异常:随着年龄的增长,近视时,其睫状肌调节力不足;而远视时,其晶状体本身的变化,即白内障发生的过程中,晶状体自身的变化而引起屈光的变化,40岁以后远视逐渐增加 。临床工作中我们常常发现有许多老年患者对验光配镜不理解,认为人老了怎么还戴眼镜,认为戴眼镜很麻烦,其实如果有屈光不正的话,不加以正确戴镜矫正,会增加视疲劳程度。老年人社会活动减少,相对来说,看电视、电脑、读书、看报等成为生活中的主要部分。拥有良好的视力,将给老年患者带来一个明亮的世界,同时佩戴一个防紫外线、防电磁辐射的眼镜,对于保护眼睛是尤为重要的。应该重视其屈光状态,根据老年患者经济条件和生活需要,选择单光、双光、渐变多焦点的眼镜, 尽可能的提高患者的视力,多提高1~2行的视力,对于老年患者来说都很重要,对于他们的生活自理,心理状态都有很大的帮助。    

  老年性白内障:老年性白内障是个病程相当缓慢的疾病,也是60岁以上老年人影响视力并致盲的主要眼病,是全球第一位致盲眼病。其病因较多,氧化损伤是首要原因,紫外线照射也是白内障形成的重要因素。由于白内障的发生,发展到手术时机是个漫长的过程,几年甚至几十年,在这期间,患者既惧怕手术,又期盼重见光明,所以有针对性的给予白内停、障眼明、维生素C、维生素B 2 、维生素E等药物治疗,对于减轻或延迟白内障的发生有一定的作用。如视力障碍已影响生活,通过手术完全可以治愈。    

  青光眼:是危害老年人视力的另一个重要因素,在全球是仅次于白内障的导致视力丧失的主要原因。由于其发病后对视功能损伤严重,如不能有效的治疗,视野可全部丧失,终致失明,不可逆转。所以,必须引起医生和患者双方的高度重视。急性闭角型青光眼是一类常见的老年性眼病,50-60岁是发病高峰,女性多于男性。其发病原因除了眼解剖因素外,发病前患者有过劳、紧张、失眠、气候变化、心情不好等精神神经因素。急性青光眼发作期,患者常感到难以忍受患侧头痛、眼痛、视力下降、恶心、呕吐、烦躁不安、不能进食水症状,有时头痛甚于眼痛,掩盖了眼部的病变,因而首诊内科或神经内科,如果内科或神经内科医生没有足够的临床经验,将会贻误诊治。同时老年人往往有高血压,高血脂及糖尿病内科疾病,而神经科医生将头痛归因于上述疾病也是造成误诊的原因之一。开角型青光眼由于其临床症状比较隐蔽,发现时即为管状视野,视神经萎缩,所以老年人经常做眼底检查是十分必要的。青光眼如果早期发现,早期治疗,还是可以保持其视力的。    

      眼底疾病:老年人高血压,糖尿病居多,而糖尿病视网膜病变、静脉阻塞、老年黄斑变性成为威胁老年人视力的主要杀手。高血压是老年性眼底病变发生和发展的基础,其导致眼底组织的损伤和功能的损害,引出各种相应类型的眼底病变。糖尿病由于其病程长,而使老年患者忽视其对眼部的危害性。据统计,10年以上者发生率70%-90%。如果血糖控制不好,其发生率会更高。但是常常因为老年性眼底病与白内障同时存在,医患双方都很可能以为视力差是白内障所致,而忽视糖尿病视网膜病变的情况。控制好血糖为其主要前提,定期复查眼底,出现糖尿病视网膜病变情况立即采取措施,目前糖尿病视网膜病变的最有效的治疗方法是眼底激光治疗,这种方法对于控制糖尿病视网膜病变的发展是行之有效的。许多糖尿病的老年患者对激光一词感觉恐惧,其实完全没有必要,由于眼底激光设施先进,操作方便,绝大部分患者接受了正确的眼底激光治疗,就基本保证了糖尿病视网膜病变患者的部分视功能。    

  老年人由于高血压,血液粘稠度高而容易导致动脉栓塞,静脉栓塞等眼底血管性疾病,这些疾病的主要临床症状是单眼视力突然急剧下降(无痛性),许多老年患者并不引起重视,有的患者是无意识当中发现单眼视力障碍,但他们当中一部分人抱着侥幸心理,而不能及时就诊,耽误了治疗。而血管性疾病发病急,体征重,预后不佳,不及时治疗视力无法恢复,还有出现并发症的可能。比如,静脉栓塞的患者由于治疗不及时,出现新生血管性青光眼,使视力彻底丧失,由于眼压高,难以控制,出现一系列症状而难以耐受。所以必须注视老年患者眼底血管病变的治疗,通过溶栓、改善微循环、营养视神经、以及高压氧、激光等治疗,部分患者还是可以保留一部分视力的。

      特别要讲一下老年性黄斑变性:临床上又称为年龄相关性黄斑变性,发病原因不详,目前已成为重要致盲的眼病,因为其病变部位位于视力主要部位,是目前眼底病中的一大难题,但随着医疗技术的发展,这一难题正逐步被攻克。目前,眼内注射抗新生血管类的药物,如:康柏西普、雷珠单抗阿柏西普等已经获得良好的治疗效果,给部分老年性黄斑变性患者恢复光明带来希望。   

  眼表疾病中困扰老年患者的是慢性结膜炎症、干眼症、慢性泪囊炎、睑内翻等,这些疾病可以通过手术或对症治疗,能够得到解决。近年来,随着科学技术的发展,人群生存质量的提高,其中干眼症越来越受人们的重视。干眼病的发生有4个因素可导致。一是泪液分泌降低。泪液乳铁蛋白含量直接反映泪液的分泌功能,中国人体内的泪液乳铁蛋白含量在40岁以后开始下降,随之泪液分泌也下降。二是自身激素水平下降。例如,闭经后引起的干眼可能是雌激素降低所致。同时,男性雄激素水平下降,也可导致泪液分泌减少。三是各种疾病影响,如风湿、类风湿、高血压及糖尿病等均可引起反射性泪液分泌不足。四是长期用药因素。如长期服用降血压、抗抑郁症药物可导致泪液分泌减少。因此,对有明显干眼病诱因的患者,要及时到医院检查,合理使用药物,增强预防意识,减少干眼疾病对老年人群的危害。    

  老年性眼病患者常合并全身其他系统疾病,两者常有密切联系,并相互影响。许多全身性疾病在眼部具有特殊的表现及并发症。临床上,眼科医生除了借助传统的裂隙灯、检眼镜检查眼睛外,在科学高速发展的今天,我们还可以借助眼底荧光血管造影(FFA)、吲哚青绿血管造影(ICG)、光学相干断层成像技术(OCT)等手段使眼病的早期诊断率大大提高,对于突然发生的复视、视力下降眼科医生结合影像学检查及时发现致病原因,早期合理的治疗,使老年性眼病患者摆脱视力障碍的困扰已将成为现实。

眼科  瞿远珍

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