一、流程

1.病房主班接到患者入院通知后，确定床位，通知责任护士接待入院患者，妥善合理安置患者，避免患者等待时间过长。

2.责任护士主动介绍自己，与主班护士共同认真核查患者的住院证和腕带信息，确认无误后为患者佩戴腕带，并妥善安置患者住院。

3.责任护士引领患者至病床旁，并协助安置所带物品。做好入院介绍，包括：病房环境、设施，责任医师及护士，作息时间、膳食服务、探视陪伴、安全管理等规章制度。了解患者需求，积极解答患者疑问，提供帮助。

4.测量并记录患者意识、体温、血压、脉搏、呼吸、体重、身高等数据，急危重症患者做好病情观察、检查管路及皮肤等情况，并准确记录。

5.护理首次问诊及评估，评估内容包括患者生命体征、意识状态、自理能力、皮肤、饮食、睡眠、清洁情况、潜在护理风险及心理、社会状况等，询问或检查患者牙齿是否有松动、是否佩戴假牙以及口腔情况，做好护理记录。

6.根据评估结果为患者提供基础护理、病情观察、安全照护和心理支持等护理措施。告知患者及家属现存护理风险、做好护理宣教，及时与主管医师沟通患者情况。

7.遵照医嘱有计划地及时完成标本采集、检查预约等工作，协助医生实施及时、有效的治疗性措施。

8.新生儿、急危重症及特殊患者需根据患者具体情况和医嘱，及时完成疾病救治工作。

9.建立护理记录单、评估单等，按《护理文件书写质量控制标准》进行相关项目的填写，并进行重点病情交接班。

 二、质量控制标准

1.床单位及相关物品准备妥当。

2.服务主动、热情，使用规范化服务语言，不拖延接诊时间。

3.送患者至指定的病床，妥善安置患者。

4.监测生命体征规范，记录及时准确。

5.入院介绍和宣教详细、全面。

6.护理评估准确，护理措施制定具有针对性，并能得到深入落实。

7.患者及家属服务评价满意。

8.护理记录符合《护理文件书写质量控制标准》要求。

9.交接班详细、准确、全面。

10.急危重症患者处置及时。