呼吸机相关性肺炎

定义：呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）是指机械通气（mechanical ventilation, MV）48小时后至拔管后48小时内出现的肺炎，属于医院获得性肺炎（Hospital-acquired pneumonia，HAP）的重要类型。

特征：全身性感染征象（发热、白细胞数改变），痰的性质改变以及病原体的检出。

VAP的危害？

在机械通气患者中，9-27％的患者会发生VAP，其是最常见的ICU获得性感染，死亡率高达50%，其中至少25%的死亡直接归因于感染。

如何诊断VAP?

诊断VAP的第一步为临床诊断：

最常用的VAP临床诊断标准包括胸片出现肺部浸润影和以下三条标准中至少两条：白细胞增多或白细胞缺乏，脓性呼吸道分泌物，发热或低体温。这一诊断标准的敏感性较高，但缺乏特异性。

诊断VAP的第二步为留取下呼吸道标本并进行微生物学检查：

对于临床诊断VAP的患者，可以通过有创（经纤维支气管镜）或无创（气管内吸引）方法留取下呼吸道标本，并进行定量或半定量培养。

VAP如何预防？                                                                                                                                                                

如无禁忌证，应将床头抬高30-45°取半卧位，控制胃内容物的返流，尤其是机械通气的患者采用此体位是减少胃内容物吸入下呼吸道简单而有效的方法。

医务人员必须遵守手卫生规则。

建议使用洗必泰（氯己定）进行口腔护理，每4~6小时1次。方法：采用冲洗结合擦洗法或冲洗结合刷洗法进行口腔护理。

吸痰时严格执行无菌操作。

定时（4-6h）监测气囊压力，维持压力25-30cmH2O。

减少或清除口咽部胃肠道病原菌的定植与吸入，且定时抽吸胃残余量，防止误吸。

加强翻身，叩背，促进痰液引流。指导并协助患者术后勤咳、深咳、深呼吸、采取体位引流及叩背手法排痰，尽可能缓解患者术后咳嗽、深呼吸引起的疼痛。

尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物。合理使用抗菌药物，避免菌群失调。

坚持病室通风换气，湿式清扫。

认真做好隔离工作：对传染病患者及病原体携带者应采取适当的隔离措施，对多重耐药菌感染病人及携带者采取接触隔离。对高危患者（如粒细胞缺乏症等严重免疫功能低下者）应采取保护性隔离措施，医务人员进入病室时须佩戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣等。

正确消毒呼吸机及相关配件：

① 75%酒精擦拭呼吸机面屏，其他部位用500mg/L含氯消毒剂擦拭；

② 呼吸机螺纹管、湿化罐、雾化器、接头等装置送医院中心消毒供应室统一消毒；

③ 无需对呼吸机内部进行常规消毒。  

定期对全体医务人员及护工进行教育培训。

（重症护理专科小组    张亚铮 袁媛）