如今随着人民生活水平的提高，大鱼大肉成了餐桌上的常客,甚至是主力军，所以古代的“帝王病”——痛风出现在了广大百姓身上。

      今年4月20日是第7个全民关注痛风日，借今年痛风日的到来，北京天坛医院营养科专家和大家聊聊高尿酸血症和痛风的相关问题，为您答疑解惑、助您尽早告别高尿酸血症和痛风。

为什么会出现高尿酸血症？

      人体尿酸来源分为内源性和外源性。内源性尿酸是体内核酸不断更新分解而来，而核酸存在于身体每个细胞，体重增加会导致尿酸生成增加。外源性尿酸是食物中的嘌呤分解而来，尤其高嘌呤食物。

      很多人说内源性尿酸占80%，外源性尿酸占20%，所以高尿酸和饮食关系不大。这个说法是不对的。因为内源性尿酸是相对恒定的，除非体重迅速增加；而外源性即食物来源的嘌呤是个变量，频繁、大量摄入高嘌呤食物，就会造成尿酸生成过多。

      人体尿酸主要经肾脏从尿里排出，高嘌呤食物吃多了或者体重迅速增加导致尿酸生成过多，超过了肾脏的排泄能力，也就是肾脏排泄不过来了，就会出现高尿酸血症。好比让您24小时完成36小时甚至48小时的工作，也是忙不过来的。

      再次强调，大部分高尿酸、痛风患者都不是肾出现问题了，而是高嘌呤食物摄入过量所致。

高尿酸血症和痛风是什么关系？

      《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》对高尿酸血症重新进行了定义，无论男性还是女性，非同日2次血尿酸大于420umol/L，称之为高尿酸血症。有一点要注意，因为不同医疗机构检测方法不同，会出现血尿酸正常值范围不一样。

      血里尿酸水平升高，会以尿酸盐结晶形式在身体各个关节沉积，沉积到一定程度，就可能引起痛风关节炎发作。痛风的诱发因素包括暴饮暴食、着凉、劳累、剧烈运动、熬夜、喝水少、大量吃水果喝果汁等。

      血液里尿酸水平升高就是高尿酸血症，高尿酸血症患者出现了关节肿痛等症状，就可诊断为痛风，所以痛风一定是高尿酸血症引起的。尿酸多高才会得痛风因人而异，有血尿酸四五百就痛风发作的，有血尿酸七八百还没有症状的。但血尿酸一直维持在高水平或者正常值上限，患痛风的风险就会增加，不要心存侥幸。

      大吃大喝导致高尿酸血症、痛风的发病率逐年上升，中国高尿酸血症的患病率高达13.3%，痛风的患病率为1.1%。

只有大脚趾关节疼痛才是痛风吗？

      不是只有大脚趾疼痛才是痛风的典型症状，事实上全身关节都可以发生痛风，包括各个脚趾关节、踝关节、膝关节、手指关节、腕关节、肘关节等，甚至耳朵上都会有痛风石。有些高尿酸血症患者没有关节痛症状，但是会有肾脏结晶、甚至是肾结石，也要引起注意。

什么人容易患高尿酸血症和痛风？

      随着生活水平的提高，痛风不再是以老年男性为主，《2021中国高尿酸及痛风趋势白皮书》显示我国有约1.77亿高尿酸血症患者，其中近60%为18-35岁的年轻人。女性大鱼大肉吃多了也一样会得高尿酸血症、痛风；七、八岁的孩子三餐只爱吃肉，也会有高尿酸、高血脂的问题；一些健身人士，鸡胸肉、瘦牛肉摄入超标，也会引发高尿酸血症甚至痛风。

高尿酸血症和痛风如何治疗？

      大部分高尿酸血症、痛风是不良生活方式引起的，低嘌呤饮食、多喝水、减重，必要时加用药物，即可治愈。

      低嘌呤饮食、多喝水是高尿酸血症、痛风的基础治疗，这是和药物同等重要的治疗方法。这里强调高嘌呤食物不仅限于海鲜、内脏，各种鸡鸭鱼肉、猪牛羊肉吃过量了，都会引起尿酸生成过多。所以低嘌呤饮食的蛋白质来源主要是乳类和蛋类，尤其是脱脂牛奶和蛋清，因为各种肉类和豆制品相对于乳类、蛋类来说，嘌呤含量都是高的。低嘌呤饮食一般需要坚持1-3个月，具体时间长短取决于血尿酸水平和痛风病史长短。因为尿酸主要从尿里排泄，多喝水、保证一定的尿量，以促进尿酸排泄。观察尿液颜色也是判断喝水多少的一个标准，排除药物、饮食的影响，颜色越浅越好。

      痛风关节炎急性发作首先要休息、多喝水、低嘌呤饮食。止痛一般给予非甾体抗炎药，常见有双氯芬酸钠（布洛芬等）、依托考昔、塞来昔布等。另一种急性期常用的药物是秋水仙碱，但其副作用较大，出现腹泻症状要停药。有的患者说我痛风关节炎发作时，医生给输了几天头孢，这是一个误区。头孢是抗生素，针对细菌感染的炎症才有效。而痛风关节炎不是细菌感染导致的，所以输头孢无效。

      很多痛风患者经常是不疼就不治了，这又是一个误区。因为肿痛症状缓解了，但根本问题没解决，因为尿酸盐结晶仍存在于关节里，所以还需要降尿酸治疗。

      降尿酸治疗药物有两类，一类是抑制尿酸生成的，包括别嘌醇和非布司他，另一类是促进尿酸排泄的药物，常用苯溴马隆。

      痛风患者化验血尿酸的同时要化验尿常规，会发现尿酸碱度（PH值）大多小于6，需要服用碳酸氢钠、碱化尿液，避免肾脏形成尿酸盐结晶、结石。

      再次强调，低嘌呤饮食是减少外源性嘌呤摄入、减重是减少尿酸生成、多喝水是促进尿酸排泄，都是在降尿酸治疗。

降尿酸药能不能停？

      有些患者不想吃药治疗，误认为吃上药就不能停，或者担心药物的副作用。实际上只要饮食控制加上药物治疗使尿酸降至正常水平，关节里也没有了尿酸盐结晶，在高尿酸、痛风问题上，就是个正常人了，也就是说痛风是可以治愈的。

      当尿酸水平稳定控制在300-360umol/L以下时，可以逐渐过渡到正常饮食，正常饮食是一餐可以吃2、3两肉类、水产品等。之后只要不再过量摄入高嘌呤食物，就没有高尿酸、痛风的风险了，或者说改变生活方式即可预防高尿酸血症、痛风的发生，更不必终身服药！

      所以痛风患者能否停药，决定于其生活方式能否彻底改变。

      最后强调：改变不良生活方式，高尿酸、痛风可防可治，不要把它拖成一辈子的病。

（临床营养科  许英霞）