带你了解帕金森冻结步态

      张大爷是一名帕金森患者，疾病初期只是右手抖动、行动迟缓，最近不知道怎么了，脚就像被粘在地上一样，一步也迈不出去，转弯时也一样，根本动不了，越着急越无法动弹。不知如何是好的张大爷决定来医院看看。医生告诉张大爷这就是传说中的冻结步态。

作为一名帕金森病患者，您是否也经历过在行走过程中突然感觉双脚像被胶水粘在地上，难以抬脚或者迈开腿的情况呢？在医学上我们称它为"冻结步态"，被定义为"企图行走时或前进过程中步伐短暂、突然中止或明显减少"。冻结步态严重威胁患者的生活质量及心理健康。今天就来给大家科普一下"冻结步态"如何解"冻"。

为什么会出现冻结步态呢？

      帕金森病冻结步态发生机制复杂，至今尚无明确的发病机制。研究者认为其与额叶皮质受损、基底节-脑干环路异常、皮质基底节环路异常以及感知过程受损等因素有关。

什么情况下容易出现冻结步态呢？

1.启动时冻结

2.通过狭窄空间时冻结

3.转身时冻结

4.双重任务(如边走边算数)

5.即将到达终点时冻结

6.进行时间紧迫感的事情（过红绿灯、使用电梯、电话铃或者门铃响起）

7.情绪紧张或抑郁焦虑时

冻结步态给生活带来哪些影响？

1.冻结步态是中晚期帕金森病常见且具有重要致残性的症状，导致患者的生活质量下降。

2.存在冻结步态的帕金森病患者比没有此项症状的其他患者有着更高的跌倒风险，严重者可致跌倒引起骨折、失去自理能力甚至死亡。

当出现冻结步态时如何通过康复解“冻”？

      帕金森病患者在出现明显的步态障碍之前，可以进行常规的运动训练来改善运动功能，比如瑜伽、太极、八段锦等。一旦出现冻结步态，则需要选择针对性的康复训练方案，比如认知训练、平衡功能训练、联合视觉或者听觉提示的跑步机训练、避障训练等。

1.步态训练

（1）起步训练

起身时可以把两只脚摆成一前一后的姿势，两脚稍分开如同处于迈步状态，便于起步，也可以先原地踏步起来后再迈步。

（2）转弯训练

      当患者需要完成转身动作时，应避免突然停下脚步并原地转身，可以用转大弯的方式来更好地保证步行的延续。当处于狭小空间需要原地完成转身时，可进行节奏性踏步，完成转身动作。

（3）走路时有意识地把腿抬高，脚落地时注意脚后跟先落地，步态训练时，保持行走注意力、保持步态节律、增加步幅、调整身体重心、高抬腿行走。

2.视觉训练

      视觉提示也是重要的康复训练手段之一，比较常见的视觉提示方法有两种：

（1）横线提示，在地面上设置色彩鲜明的横线，横线之间的距离通常依据患者正常状态下的平均步距而制定。

（2）激光射线提示，激光发射仪通常放置于拐杖、助行器或直接佩戴于患者身上，患者根据投射于地面的信号进行步距矫正训练。

横线提示               激光射线提示

3.听觉训练

      可根据自身步频，把节拍器调节至合适的节拍，跟随着节拍器的节奏行走，也可播放一些节奏感、韵律感强的音乐，如“打靶归来”等，跟着音乐的节奏行走；或者自己踏步喊口号（1,2,1,2或左右左右）来提示自己，还可借助可穿戴人工智能设备，如兼具大腿便携式传感器和蓝牙耳机的步歌训练系统，通过音乐和步行的正向反馈，达到改善冻结步态的效果。

4.双重任务训练

      双重任务训练即帕金森患者在步态训练的同时进行认知或运动训练，如边走路边回答问题；边走边唱；边走边拍篮球等。

      康复训练是一个长期而渐进的过程，需要耐心和坚持。在训练过程中患者和家人应密切关注病情变化，如有任何不适，应及时就医并调整康复计划，确保安全和康复训练有效性。让我们科学解“冻”双脚，共筑美好生活。

神经内科    赵倩 柳欣 邓永梅  王展