日前，首都医科大学附属北京天坛医院急诊科、呼吸与危重症医学科紧密合作，成功抢救一例罹患重症哮喘的西藏花季少女，为患者赢得重生机会。

急难险重

      19岁藏族女学生卓玛（化名），从小患支气管哮喘，去年开始病情逐渐加重，长期使用沙美特罗替卡松吸入剂及硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂治疗。几天前，卓玛在学校突发呼吸困难，口唇青紫、四肢冰凉，老师及同学急忙将她送到北京天坛医院急诊科。此时，患者神志模糊、呼吸困难、大汗淋漓，双肺未闻及呼吸音，血压下降，重症哮喘并发纵膈气肿、皮下气肿、气胸，生命危在旦夕，医护人员立刻把她送入急诊抢救室，第一时间开放气道、气管插管连接呼吸机辅助通气，静脉注射糖皮质激素、雾化解痉平喘药物，并积极抗感染治疗，但由于患者气道炎症水平高，糖皮质激素抵抗，气道痉挛，呼吸机送气极其困难，气道阻力持续上升，呼吸机频发报警，生命危在旦夕。

生死接力

      “对于这样的患者，实施精准的个体化机械通气策略是关键。”呼吸与危重症医学科副主任卜小宁立即带领团队立即对患者进行呼吸力学相关测定，根据获得的呼吸力学指标，对呼吸机的初始模式和参数进行优化、调整，为患者制定个体化的机械通气策略：充分镇痛镇静，针对患者显著的气道痉挛加用肌松剂以降低高气道阻力，选择压力控制模式以预防气压伤，设定恰当的呼吸频率和吸呼比来促进CO2排出，滴定最佳PEEP值帮助改善小气道陷闭和氧合等。经过精细调整，最终克服了患者气道高反应、胸廓顺应性差等重重难关，卓玛呼吸困难得到了缓解。

        但何时脱机又成了摆在团队面前一个的难题，呼吸监护团队学习国内外最新指南，制定出详细的脱机计划。医护人员们从卓玛的饮食、睡眠、液体出入量、心理疏导进行全面的指导，从每天鼓励她增加信心，一点点锻炼她的呼吸功能，到适时支气管镜引流痰液、早期肠内营养、细心护理翻身，经过全体医护人员坚持不懈的努力，气管插管第7天，经过严格评估，行自主呼吸试验后卓玛终于成功脱机，并于6月3日康复出院。

科普小知识：关于重症哮喘

（一）何为重症哮喘

重度哮喘定义为：在排除患者依从性及药物吸入技术因素外，规律联合吸入高剂量糖皮质激素和长效β2受体激动剂，治疗3个月或以上，并在充分管理影响哮喘控制各种因素后，不能达到哮喘控制的患者，或上述治疗降级后失去控制的患者。重症哮喘是致残、致死的主要原因。

（二）重症哮喘病因

常为感染未能有效控制、过敏原持续作用、粘液痰块堵塞气道、严重脱水、缺氧或其他过敏原持续刺激。突然停药也可导致哮喘发作。

（三）临床表现

      1.呈端坐呼吸，呼吸频率＞30次/分，听诊寂静肺，PaO2＜60mmHg,PaCO2＞45mmHg，血氧饱和度＜90%，常有焦虑和烦躁。2.明显发绀，大汗淋漓，心率＞120次/分，收缩压下降或出现奇脉。3.随着病情加重出现意识障碍、休克等，并可并发气胸、纵膈气肿等病变。

      重症哮喘属于急危重症，往往变化迅速，如救治不及时，死亡率很高。在这场与死神的较量中，我院急诊科及时开通气道，最大限度减少了患者缺氧脑损害。呼吸与危重症医学科全力救治，减少了患者后遗症发生率。对重度哮喘了解多一点，做到防治结合，让这个闹心的疾病不再妨碍呼吸自由。

（呼吸与危重症医学科 卜小宁 孔颖颖）