瘢痕，简单来说，就是皮肤在受到各种创伤后留下的“记号”。这些创伤可能来源于烧伤、切割伤、摔伤等。当皮肤受伤时，我们的身体就会启动修复机制，努力让伤口愈合。在这个过程中，就会形成瘢痕。

      适度的瘢痕形成其实是机体修复创面的正常表现，它是人体自卫体系的一个重要部分，能够帮助伤口更好地愈合。但有时候，瘢痕的形成可能会过度，这就成了一种病理性表现。

      瘢痕不仅会影响到我们的外表美观，还可能带来一些不适症状。比如，瘢痕处可能会感到瘙痒、疼痛，甚至会影响到身体的某些功能。更严重的是，有些瘢痕还可能会癌变，虽然这种情况比较少见，但也不能掉以轻心。

瘢痕的分类

1.根据颜色、质地、感觉的不同，瘢痕又可分为未成熟瘢痕和成熟瘢痕。

      未成熟瘢痕通常出现在伤口愈合的早期阶段。这时候，瘢痕的颜色往往偏红，这是因为瘢痕组织中的血管比较丰富，表面可以看到扩张的毛细血管。瘢痕的厚度可能会达到数毫米到数厘米，摸起来感觉表面粗糙，质地较硬，弹性也不好。此外，未成熟瘢痕还可能伴随着瘙痒、疼痛等明显的不适症状。随着时间的推移，瘢痕会逐渐进入成熟期。一般来说，这个过程需要1年左右的时间，有些瘢痕可能需要数年才能完全成熟。成熟瘢痕的颜色会与周围的皮肤相近，表面看不到扩张的毛细血管。瘢痕的厚度也会变薄，质地变软，之前的不适症状也会逐渐消失。这时候的瘢痕就被称为成熟瘢痕，也就是瘢痕的成熟期。

2.根据解剖形态的不同，瘢痕可分为增生性瘢痕、瘢痕疙瘩、萎缩性瘢痕和瘢痕癌。

      增生性瘢痕是临床最为常见的瘢痕类型，可基于临床特点进一步细分。线性增生性瘢痕（如手术、外伤引起的）和广泛生长的增生性瘢痕（如烧伤、创伤引起的）是常见于临床的亚类别。瘢痕疙瘩则是一种特殊类别的病理性瘢痕，表现为高出正常皮肤表面、超出原始损伤范围、呈持续性生长的肿块，质地较硬，弹性较差，可伴有瘙痒或疼痛，具有治疗抵抗和治疗后高复发率的肿瘤类疾病的特征。瘢痕疙瘩按其发病机制大致可以分为“炎症型”和“肿瘤型”两大类，前者通常以明显充血伴有痛痒症状为主要临床特征；后者表现为充血不显著、色暗和明显隆起的块状物，类似肿瘤。萎缩性瘢痕临床上表现为皮肤凹陷，它是一种由于皮肤胶原纤维缺失或皮下纤维挛缩而诱发的皮肤萎缩，可见于痤疮感染、外伤之后。瘢痕癌则是发生于瘢痕皮肤且具有一定侵袭性的恶性肿瘤，亦称马乔林（Marjolin's ulcer）溃疡。烧伤所致的瘢痕癌在临床中最常见。

瘢痕的治疗原则

早期干预：

      瘢痕，就像是皮肤受伤后的“记忆”，虽然它形成的具体机制我们还没有完全弄清楚，但预防和治疗瘢痕却是个值得重视的话题。

问：早期干预是什么？

答：早期干预，简单来说，就是在瘢痕刚开始形成的时候就采取行动，尽量去除那些可能让瘢痕变得更糟的因素，从而抑制瘢痕的生长。这包括在瘢痕形成前和形成期两个阶段的管理。

问：为什么要早期干预？

答：因为瘢痕一旦形成，治疗起来就比较困难了。所以，早期干预的目的是为了减少瘢痕进一步发展的风险，让瘢痕尽量不那么明显，不那么让人困扰。

问：早期干预有哪些方法？

答：有很多方法都可以用来进行瘢痕的早期干预，比如使用硅酮制剂、进行压力治疗、涂抹外用药物等。这些方法可以单独使用，也可以联合应用，它们能够改善瘢痕的症状和外观，而且使用起来也比较安全，不会产生太多的不适。

联合治疗-对于有些瘢痕联合治疗更有效

问：联合治疗是什么？

答：联合治疗，简单来说，就是把几种有效的治疗方法一起用，来对付瘢痕这个“顽固分子”。因为瘢痕的形成机制很复杂，进展过程也持续不断，所以单一的治疗方法往往效果不明显。而把不同机制、不同类别的治疗方案联合起来，就能产生更好的效果。

问：联合治疗有哪些好处？

答：首先，它能提高治疗效果，让瘢痕更快、更好地恢复。其次，联合治疗还能减少单一治疗可能带来的副作用和不适感。最后，联合治疗还能根据不同的瘢痕类型和程度，制定个性化的治疗方案，让治疗更加精准、有效。

问：联合治疗有哪些常见组合？

答：联合治疗有很多常见的组合方式，比如硅酮制剂和压力治疗联用、药物联合手术、药物联合激光治疗等。这些组合方式都是基于不同的治疗机制和原理，能够相互补充、协同作用，从而达到更好的治疗效果。

充分治疗：

      瘢痕的发生和发展是一个渐进且长期的过程，所以我们需要一个持续、充分的治疗过程来对付它。

问：为什么充分治疗很重要？

答：瘢痕不是一夜之间就能形成的，同样，治疗也不是一朝一夕就能完成的。充分治疗意味着我们要有足够的耐心和决心，持续地对瘢痕进行治疗，直到看到满意的效果。

问：定期评估是什么？

答：定期评估是整个治疗过程的关键环节。它就像是一个“检查站”，让我们能够及时了解瘢痕的生长情况和前期治疗的效果。通过评估，我们可以对治疗方案进行调整和优化，确保治疗能够持续、有效地进行。

问：如何做到充分治疗？

答：充分治疗需要我们根据评估结果，持续、动态地调整治疗方案。这意味着我们要密切关注瘢痕的变化，及时调整治疗方法和药物剂量，确保治疗能够针对瘢痕的实际情况进行。同时，我们还需要保持耐心和信心，相信通过持续的治疗，我们一定能够看到满意的效果。

瘢痕的治疗：

因人而异，科学选择

      预防瘢痕的重要性可不亚于治疗。因为一旦瘢痕形成，想要完全去除就变得非常困难。所以，提前预防，减少瘢痕的发生，才是我们保护皮肤之美的关键。瘢痕预防分为两个阶段：形成前的预防和形成期的预防。

1. 形成前的预防

      在瘢痕形成之前，我们可以通过优化创面处理和手术操作来预防瘢痕的发生。具体来说：

创面处理：预防和控制感染是重点，我们要给创面愈合创造良好的条件，尽早封闭创面，避免瘢痕的形成。

手术操作：无菌原则、无创或微创技术、无张力缝合、无异物残留、无死腔形成，以及选择合适的手术方法和手术时机，都是预防瘢痕的重要措施。

2. 形成期的预防

      即使瘢痕已经开始形成，我们仍然可以采取一些措施来抑制它的生长，降低瘢痕形成的程度。主要的方法有：

压力治疗：通过施加压力来减少瘢痕的充血和增生。

药物疗法：使用某些药物来抑制瘢痕的生长和减轻症状。

放射疗法：在某些情况下，放射疗法也可以用来预防瘢痕的增生。

光电技术：利用激光或光子等先进技术来淡化瘢痕。

      功能康复综合疗法：通过康复训练来恢复皮肤的功能和减少瘢痕的影响。

      当然，在选择这些预防措施时，我们需要根据瘢痕形成的风险和个体差异来评估，选择最适合自己的预防方案。

瘢痕的治疗原则

（医疗美容科   史晓晨）