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“心”“胸”合力,一台微创手术完成“搭桥”和肺癌病灶切除

作者:卢国强来源:宣传中心 发布时间:2025-03-17 浏览次数:
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      一台手术既完成微创心脏冠脉搭桥,又能切除肺癌?近日,北京天坛医院心脏外科胸外科麻醉科等多学科团队联合,用一次微创手术为患者解决了这两个“心腹大患”。据悉,未来这种“一站式”手术模式将有望用于符合条件的高危患者。

      一年前,64岁的张先生因为心脏血管堵塞,放置了一个支架,最近,他又出现了反复胸背疼痛、活动后胸闷憋气的症状,来到北京天坛医院心外科就诊。冠状动脉造影检查显示,张先生发生了严重冠状动脉病变,更“麻烦”的是,胸部CT发现,他的右肺上叶有一个1厘米大小的实性结节影,高度怀疑是早期肺癌

      “患者的心肺功能储备较差,如果按照传统的模式分别进行开胸搭桥和肺部手术,他要面临两次大创伤、高并发症风险,手术、康复都是很大的难题。”北京天坛医院心外科副主任张鲁锋说,针对张先生的情况,医院医务处组织心外、胸外、麻醉、影像、肿瘤等多学科专家进行会诊讨论,最终决定实施“一站式”微创联合手术,以最小的创伤同时解决张先生的两种疾病,尽可能缩短康复周期。

      “这种联合微创四级手术要求手术团队既要精通心脏微创搭桥技术,又要熟悉胸腔镜肺癌根治技术,更需要麻醉、影像、护理、重症监护等多学科深度协作,需要克服手术中体位转换、循环管理等多重难关。”张鲁锋介绍,类似的手术目前在国内仍属于探索阶段,开展的数量不多。

      经过充分讨论和准备,手术开始。

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      为了确保安全,麻醉团队应用多模态脑监测实时监测麻醉深度以及脑氧饱和度,保证手术全程血流动力学平稳。随后,张鲁锋和团队成员一起,在张先生左前外侧胸部肋间打开一个小切口,在无需劈开胸骨、心脏持续跳动的状态下,实施左乳内动脉(移植血管)至冠状动脉前降支(靶血管)的吻合,应用术中血流监测系统实时评估桥血管通畅性,确保移植血管的流量达到满意状态。

      心脏手术顺利完成后,心外科手术团队成员姚青刘扬与麻醉团队于芸、张翠莉一起,将张先生的通气模式从右侧单肺切换为左侧单肺,同时将他的体位改换为左侧卧位,顺利完成心外、胸外手术团队“角色转换”的无缝衔接。随后,胸外科李维青团队操作单孔胸腔镜,快速定位肺部结节,完整切除病变肺组织。手术中,通过创新的个体化肺保护通气策略,麻醉团队在单肺通气期间动态调整呼吸参数,确保术中氧合稳定,降低对心肺功能的影响。

      手术后2小时,患者恢复自主呼吸,在心脏重症监护护理团队的精心护理下,术后第一天就拔除了气管插管,随后顺利转回普通病房。术后复查结果显示,冠脉搭桥的血管通畅,心肌缺血症状消失,肺功能恢复至正常水平,切口愈合良好;肺部结节病理确诊为浸润性肺癌,手术实现根治性切除。

      “未来,我们将进一步探索微创技术在复杂联合手术中的应用,让更多高危患者受益。”张鲁锋表示。

(宣传中心 卢国强)

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