一台手术既完成微创心脏冠脉搭桥，又能切除肺癌？近日，北京天坛医院心脏外科、胸外科、麻醉科等多学科团队联合，用一次微创手术为患者解决了这两个“心腹大患”。据悉，未来这种“一站式”手术模式将有望用于符合条件的高危患者。

      一年前，64岁的张先生因为心脏血管堵塞，放置了一个支架，最近，他又出现了反复胸背疼痛、活动后胸闷憋气的症状，来到北京天坛医院心外科就诊。冠状动脉造影检查显示，张先生发生了严重冠状动脉病变，更“麻烦”的是，胸部CT发现，他的右肺上叶有一个1厘米大小的实性结节影，高度怀疑是早期肺癌。

      “患者的心肺功能储备较差，如果按照传统的模式分别进行开胸搭桥和肺部手术，他要面临两次大创伤、高并发症风险，手术、康复都是很大的难题。”北京天坛医院心外科副主任张鲁锋说，针对张先生的情况，医院医务处组织心外、胸外、麻醉、影像、肿瘤等多学科专家进行会诊讨论，最终决定实施“一站式”微创联合手术，以最小的创伤同时解决张先生的两种疾病，尽可能缩短康复周期。

      “这种联合微创四级手术要求手术团队既要精通心脏微创搭桥技术，又要熟悉胸腔镜肺癌根治技术，更需要麻醉、影像、护理、重症监护等多学科深度协作，需要克服手术中体位转换、循环管理等多重难关。”张鲁锋介绍，类似的手术目前在国内仍属于探索阶段，开展的数量不多。

      经过充分讨论和准备，手术开始。

      为了确保安全，麻醉团队应用多模态脑监测实时监测麻醉深度以及脑氧饱和度，保证手术全程血流动力学平稳。随后，张鲁锋和团队成员一起，在张先生左前外侧胸部肋间打开一个小切口，在无需劈开胸骨、心脏持续跳动的状态下，实施左乳内动脉（移植血管）至冠状动脉前降支（靶血管）的吻合，应用术中血流监测系统实时评估桥血管通畅性，确保移植血管的流量达到满意状态。

      心脏手术顺利完成后，心外科手术团队成员姚青、刘扬与麻醉团队于芸、张翠莉一起，将张先生的通气模式从右侧单肺切换为左侧单肺，同时将他的体位改换为左侧卧位，顺利完成心外、胸外手术团队“角色转换”的无缝衔接。随后，胸外科李维青团队操作单孔胸腔镜，快速定位肺部结节，完整切除病变肺组织。手术中，通过创新的个体化肺保护通气策略，麻醉团队在单肺通气期间动态调整呼吸参数，确保术中氧合稳定，降低对心肺功能的影响。

      手术后2小时，患者恢复自主呼吸，在心脏重症监护护理团队的精心护理下，术后第一天就拔除了气管插管，随后顺利转回普通病房。术后复查结果显示，冠脉搭桥的血管通畅，心肌缺血症状消失，肺功能恢复至正常水平，切口愈合良好；肺部结节病理确诊为浸润性肺癌，手术实现根治性切除。

      “未来，我们将进一步探索微创技术在复杂联合手术中的应用，让更多高危患者受益。”张鲁锋表示。

(宣传中心 卢国强)