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【健康报】2015-07-30 局部肝素化治疗破裂性动脉瘤成效显著
本报讯 （记者匡远深 通讯员石 静）首都医科大学附属北京天坛医院神经介入科的一项研究显示，在介入栓塞急性出血期颅内动脉瘤时，采用局部肝素化代替传统系统肝素化方法，不仅不会增加血栓栓塞发生率，还可有效降低颅内动脉瘤再出血风险。该研究相关论文日前发表于《中华神经外科杂志》上。
神经介入治疗因其微创、安全及恢复快的特点，成为治疗颅内动脉瘤的重要方法之一。为规避缺血性卒中并发症，国内外绝大多数治疗中心均沿袭心脏及外周介入手术操作规范，即应用系统肝素化方法避免血栓栓塞。但将这种操作规范沿用至凶险的颅内动脉瘤治疗是否合理，已引发学术界质疑。尤其是破裂性动脉瘤，急性期内随时可能再出血，而原发出血量较大的患者栓塞术后可能即刻需要进行脑室穿刺等侵袭性治疗，过度抗凝可能引发安全问题。
为解决这一难题，北京天坛医院神经介入科采用局部肝素化方法治疗破裂性动脉瘤，取得显著成效。根据既往经验，动脉瘤栓塞术中血栓形成主要因导引导管形成的死腔所致，因此用肝素盐水经导引导管高压灌注即能有效预防血栓形成，此种方法被称为局部肝素化。
为验证局部肝素化的安全性，研究者收集2011年4月~9月在该院接受局部肝素化介入治疗的127名急性出血期颅内动脉瘤患者的临床资料，回顾性分析术中血栓栓塞和动脉瘤破裂发生率。127名患者共栓塞动脉瘤135个，其中5例因操作不当导致动脉瘤术中破裂，2例为术中发生原发血栓。国际上报道的术中血栓栓塞发生率为7%~12.5%。由此可见局部肝素化并不会增加术中血栓栓塞风险。术中血凝仪监测发现，外周动脉血ACT与正常值比无明显差异，可见局部肝素化不会对机体凝血机制造成明显干扰，还可避免大剂量系统肝素化所伴随的出血。
（摘自《健康报》2015年7月30日）2版
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