药物警戒
辉瑞公司修改阿托伐他汀说明书
辉瑞公司近期更新降血脂药阿托伐他汀（atorvastatin，商品名：Lipitor/立普妥）的说明书，警告新的药物相互作用和出血性卒中的风险。
相互作用：
阿托伐他汀与抑制其代谢（由细胞色素P450 CYP3A4代谢）的药物并用时，血液中的阿托伐他汀浓度可能会增加，从而增加其产生副作用的风险。因此，请尽可能选择没有相互作用的药品进行治疗，如果必须使用这类药品，则：
使用阿托伐他汀最小剂量（如10mg）开始治疗，并在治疗前对血脂进行监测；
如仅需在短期内使用与阿托伐他汀产生相互作用的药物（如短期使用克拉霉素等抗生素）时，可考虑暂停使用阿托伐他汀；
与以下药物并用时，请注意阿托伐他汀的最大剂量：
－与环孢菌素并用，阿托伐他汀剂量不得超过10mg；
－与克拉霉素并用，阿托伐他汀剂量不得超过20mg；
－与伊曲康唑并用，阿托伐他汀剂量不得超过40mg。
在处方阿托伐他汀时，请注意产品特性概要（SPC）中提到的其他可能产生相互作用的药品，包括：HIV蛋白酶抑制剂、华法林、贝特类（fibrates）药品、依折麦布、维拉帕米、地尔硫卓、胺碘酮、葡萄柚汁以及CYP3A4诱导剂（如：St John’s Wort）。
出血性卒中风险：
一项称之为SPARCL（Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Levels）研究〔1〕的析因分析显示，近期出现过出血性卒中或腔隙性脑梗死（无冠心病）的患者，每日服用80mg阿托伐他汀可能增加出血性卒中的风险。
在SPARCL研究中，对4731名卒中或短暂性脑缺血发作患者前6个月内每日服用阿托伐他汀80mg片剂或安慰剂的疗效进行了评估。这些患者均无冠心病史。根据卒中亚型的析因分析，与安慰剂相比，阿托伐他汀80mg降低了缺血性卒中的发生几率（218/2365, 9.2% vs. 274/2366, 11.6%, p=0.01），但增加了出血性卒中的发生几率（55/2365, 2.3% vs. 33/2366, 1.4%, p=0.02）。
在曾出现过出血性卒中或腔隙性脑梗死的患者中，出血性卒中风险的增加尤为显著。对于曾出现过出血性卒中或腔隙性脑梗死的患者，服用阿托伐他汀80mg的风险/收益尚未确定,因此，在开始使用阿托伐他汀治疗前应认真考虑出血性卒中的潜在风险。
本文摘自《药物警戒快讯》2008年6月18日第5期（总第54期）
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