药物警戒
美国警告孕妇服用托吡酯可能导致新生儿口裂
2011年3月4日，美国食品药品管理局（FDA）发布信息称，新的数据表明，妇女怀孕期间使用托吡酯（topiramate）其出生的婴儿发生唇裂和/或腭裂的风险升高。
托吡酯是FDA批准的一种抗惊厥药，单独治疗或与其他药物联合治疗癫痫。FDA还批准该药用于偏头痛治疗，但不用于缓解偏头痛症状。托吡酯常被超适应症用于其他疾病，其中一些可能并不严重。
自2007年1月至2010年12月，美国约分发了3230万托吡酯处方，约430万患者在门诊零售药房续方购买了托吡酯。
来自北美抗癫痫药(NAAED) 妊娠登记处的数据表明，在妊娠期前三个月暴露于托吡酯的婴儿发生口裂的风险增加，口裂的发生率为1.4%，暴露于其他抗癫痫药(AEDs)的婴儿口裂的发生率为0.38%-0.55%，无癫痫症或没有使用过其他抗癫痫药的孕妇，出生婴儿的口裂发生率为0.07%。NAAED妊娠登记处的数据表明，与未经治疗的背景人群相比，怀孕期间暴露于托吡酯发生口裂的相对风险是21.3 (95%CI 7.9-57.1)。英国癫痫症和妊娠登记处报告婴儿暴露于托吡酯单药，口裂的发生率出现类似的增加，与背景人群的风险相比升高16倍。
托吡酯以前是被划分为妊娠目录C的药物，即有动物研究表明托吡酯存在致命的风险，但是批准之时并没有人类临床试验或研究的充足数据。由于新的研究数据表明托吡酯可增加口裂的风险，托吡酯目前被列入了妊娠目录D。目录D是指依据人类研究数据，有确切的证据表明其存在致命的风险，然而尽管风险存在，怀孕妇女使用该药物的潜在的受益在某些情况下是可被接受的。
FDA向医生提出以下建议：
告诉育龄妇女在妊娠期的前三个月使用托吡酯治疗，新生儿可能出现口裂。
当为育龄妇女处方托吡酯时应认真权衡该药品的风险和受益，尤其是治疗那些不会产生永久性伤害或死亡的疾病。应该考虑使用具有更低口裂及其他出生风险的替代药物。医生应讨论替代治疗的相对风险和受益。
如果决定为育龄妇女处方托吡酯，医生应建议那些不打算怀孕的妇女使用有效的避孕方法。要记住含雌激素的避孕药与托吡酯联合使用可能导致激素暴露水平降低及避孕效果减弱。
应该告诉患者有一个北美抗癫痫药妊娠登记处，并鼓励那些怀孕妇女通过拨打电话进行登记。
FDA同时提醒患者，口裂发生在怀孕早期，这时许多妇女还不知道她们已经怀孕。如果在服用托吡酯期间怀孕，应该立即告诉医生，以决定是否继续服用托吡酯。怀孕妇女在没有咨询医生前不要停止服用托吡酯，停用托吡酯可能导致严重的后果。在怀孕期间未对癫痫症治疗可能给孕妇和发育中的胎儿带来危害。托吡酯可进入乳汁，但还不知道它对发育中的婴儿的作用，如果服用了托吡酯，应该与医生讨论最佳喂养方案。
（美国FDA网站）
本文摘自《药物警戒快讯》2011年4月20日第5期（总第97期）
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