药物警戒
澳大利亚警告与抗胆碱能药相关的认知功能障碍风险
澳大利亚治疗产品管理局（TGA）在2013年6月警告了与抗胆碱能药物相关的认知功能障碍风险。
抗胆碱能药物是一类能阻断乙酰胆碱的毒蕈碱样作用的药物，并具有广泛的应用。具有明确抗胆碱能特性的药物包括止吐药（如异丙嗪）、抗帕金森病药（如苯扎托品）、胃肠解痉药（如普鲁本辛）、膀胱解痉药（如oxybutinin和托特罗定）和抗抑郁药（如丙咪嗪）。抗胆碱能药物的注意事项包括慎用于老年患者，因为老年患者对这类药物的不良反应更加敏感，特别是可诱发或加重意识混乱。抗胆碱能药物用于老年患者时，应从低剂量开始用药，缓慢加量至最小有效剂量[1]。
最近两项研究对老年患者认知功能障碍进行了评价。其中一项研究对13004名65岁及以上的患者随访了2年，研究开始时，4％的患者使用的药物具有一定的抗胆碱能特性[2]。这些患者与未服用抗胆碱能药的患者相比，在简易精神状态检查（MMSE）中分值多下降了0.33点。另一项研究对1652名70岁以上的非洲裔美国人随访了6年，在研究开始时，11％的患者使用的药物具有明确的抗胆碱能特性[3]。与没有服用抗胆碱能药物的患者相比，这些患者出现认知功能障碍的风险增加了1.43倍，而且风险随着抗胆碱能药物使用数量的增加而增高。
由于存在认知功能障碍的风险，TGA建议卫生专业人员对老年患者慎用抗胆碱能药物。在服用具有抗胆碱能特性的药物治疗任何适应症（包括非神经系统的适应症）的老年患者中，应考虑常规检查认知功能。此外，使用其他不具有抗胆碱能特性的替代药物治疗也可以降低此风险的发生。
参考信息：
1.Boustani M, Campbell N, Munger S, Maidment I, Fox C. Impact of anticholinergics on the aging brain: a review and practical application. Aging Health 2008;4:311-20.
2.Fox C, Richardson K, Maidment ID, Savva GM, Matthews FE, Smithard D, et al. Anticholinergic medication use and cognitive impairment in the older population: the medical research council cognitive function and ageing study. J Am Geriatr Soc 2011;59:1477-83.
3.Campbell NL, Boustani MA, Lane KA, Gao S, Hendrie H, Khan BA, et al. Use of anticholinergics and the risk of cognitive impairment in an African American population. Neurology 2010;75:152-9.
本文摘自《药物警戒快讯》2013年7月23日第7期（总第123期）
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