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首都医科大学附属北京天坛医院

药物警戒

加拿大评估多奈哌齐的横纹肌溶解等风险

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  2015年1月21日,加拿大卫生部发布了对多奈哌齐的安全性评估结果。此前,加拿大卫生部实施了一项安全评估,对多奈哌齐诱发横纹肌溶解和神经阻滞剂恶性综合征(NMS,一种危及生命的神经系统疾病)的潜在风险信息进行了评估。实施此次评估的原因是加拿大卫生部接收到了1例横纹肌溶解的病例报告。

  多奈哌齐用于治疗阿尔茨海默氏病,于1997年以商品名ARICEPT在加拿大上市销售,2006年ARICEPT RDT(口腔崩解片)上市。截至2014年11月,16家公司已获得了在加拿大销售多奈哌齐仿制药的许可。

  横纹肌溶解是一种可引起肌肉组织崩解的疾病,典型的临床症状包括肌肉疼痛、发热、乏力、恶心、尿色深,并可导致危及生命的心律失常和肾功能衰竭。横纹肌溶解可以由药物诱发,也可由造成肌肉损伤的化学物质、身体过于疲劳及其他原因诱发。NMS是一种罕见的危及生命的病症,可造成神经、肌肉和心血管系统的病变。NMS的症状包括发热、心理改变、躁动、谵妄以及可导致横纹肌溶解的肌肉僵硬。NMS往往与使用抗精神病药物和增强多巴胺作用的药物的使用相关。一般认为NMS是由脑细胞化学物质失衡引起的。

  加拿大评估了现有的与多奈哌齐诱发横纹肌溶解及NMS有关的证据,包括加拿大的不良反应报告、科学文献、相关药物在加拿大和其他国家的使用经验。除了对风险进行评估,还提出了风险最小化方案。由于横纹肌溶解的临床症状与NMS引起的肌痛、肌肉僵硬症状有相似之处,在多个病例中,同时报告了横纹肌溶解和NMS,因此,加拿大同时对横纹肌溶解和NMS风险进行了审查。

  评估发现,从2008年开始,加拿大的多奈哌齐处方数量以大约每年10%的速度增长。据估计,2013年加拿大的多奈哌齐处方数量将达到2,041,755(包括商品名药和仿制药)。

  截至2014年6月30日,加拿大卫生部收到了1例与多奈哌齐相关的横纹肌溶解的病例报告。该患者在服用多奈哌齐的同时还服用了其他药物,患者已经康复。横纹肌溶解事件被认为可能与多奈哌齐相关。截至2014年6月30日,尚未收到与多奈哌齐相关的NMS病例报告。

  加拿大卫生部共收到多奈哌齐生产商提交的88例横纹肌溶解和67例NMS的国外病例,并进行了评估。多数病例仅单独出现了横纹肌溶解或NMS,但某些病例同时报告了两种疾病。其中,横纹肌溶解导致3人死亡,NMS导致9人死亡。绝大多数死亡病例发生在日本。欧洲、澳大利亚、日本等国家的处方信息中已包含了有关NMS导致横纹肌溶解的风险信息。

  经评估,加拿大卫生部认为现有证据提示了横纹肌溶解及NMS可能与多奈哌齐的使用有关。ARICEPT和RICEPT RDT的说明书已经更新,包含了有关横纹肌溶解和NMS的风险信息。仿制药生产商也将更新说明书信息。重要的是,医疗专业人员和患者需要认识到发生此类罕见但严重反应的可能性,为早期发现横纹肌溶解及NMS采取措施。

  (加拿大卫生部网站)

本文摘自《药物警戒快讯》2015年2月25第2期(总第142期)

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