内镜下联合入路分期手术“搞定”垂体腺瘤

北京市神经外科研究所所长、我院神经外科博士研究生导师张亚卓教授日前牵头完成的一项临床研究显示，神经内镜技术在分期手术联合入路治疗脑垂体腺瘤中具有重要应用价值，不仅肿瘤全切率高，且术后并发症低。

除催乳素型腺瘤外，垂体腺瘤的主要治疗手段是手术，但术后复发率高达30%，且未能全切除的腺瘤复发率则达75%。以往对于残留肿瘤多采用放射治疗，但常受到肿瘤与脑组织结构关系等条件的限制，疗效较差，继发垂体功能低下的风险很高。特别是侵袭海绵窦内的垂体腺瘤与血管粘连紧密，要做到一次手术全切除肿瘤更加困难。

针对这一难点，张亚卓教授等带领神经内镜专业组从2009年初开始采用内镜下联合入路分期手术方法治疗外院转来的32例垂体腺瘤（术后肿瘤残存20例、肿瘤复发12例）患者取得了较好的临床效果。联合入路手术方法是根据肿瘤生长部位及方向，分别选择内镜经蝶窦＋开颅，内镜经蝶窦＋内镜经蝶窦，开颅＋内镜经蝶窦，显微镜经蝶窦＋内镜经蝶窦等。

据张亚卓介绍，内镜可较好地提供观察肿瘤内部的广视角，对于部分存在腺体包膜的腺瘤，内镜可以在囊外进行完整的肿瘤切除，使术后肿瘤复发率大为降低。对于单一入路手术无法一次切除的向鞍上生长的巨大腺瘤，先在内镜下切除蝶窦、鞍内部分，在肿瘤质地允许的情况下尽量多切，残余部分可等再次自然降入鞍内时实施二期手术。在随访的32例患者中，残存肿瘤的全切率为35％，复发肿瘤的全切率为83％，与国际最大一组报道结果基本相同，且无脑脊液鼻漏发生。

张亚卓指出，采用内镜下联合入路分期手术要注意适应证，如单一入路无法全切除的肿瘤、既往手术残留或复发的肿瘤。二期手术间隔时间最好选择2～5月内进行。而对于与鞍上结构粘连紧密未能下降的肿瘤，二期可采用开颅手术。经蝶窦手术后若视力下降的患者，早期也可行开颅手术。张亚卓强调，由于术前难以准确判定肿瘤质地以及侵袭性，做好分期手术和联合手术的准备是必要的，这样可提高患者的生存质量。（宣传中心 匡远深、赵晶晶）