复合手术是目前治疗复杂性脑血管最有效方法。近日，北京天坛医院脑血管三病区和介入科在复合手术室急诊抢救手术一例复杂脑血管病导致脑出血脑疝病人，病人恢复良好。

术前CT CTA

术中造影

术中介入治疗后

术后复查CT

    该病人是一名42岁的黑龙江籍男性，长期在北京打工，9月1日突发剧烈头痛、右上肢偏瘫，就诊于天坛医院急诊科，行CT检查显示颅内左顶血肿，脑水肿明显；进一步完善CTA发现左侧异常迂曲增粗的巨大静脉及位于血肿中心的巨大球球瘤，双侧头皮颞浅动脉和枕动脉异常增粗，颅底脑膜广泛供血。急诊收入脑血管三病区，考虑脑膜脑动静脉瘘，病情复杂，同时颅内出血量大，颅内血管畸形情况不明确，手术风险极高，拟进一步完善造影检查再行手术治疗，给予脱水保守治疗。入院后第三天早上8时，病人突发意识障碍加重，左侧瞳孔扩大，光反应消失，正在科室讨论病情的赵继宗院士及张东主任医师查看病人，查体后考虑病人发生脑疝，需要急诊手术干预，迅速判断病情后，赵继宗院士和张东主任认为该病人非常适合进入复合手术室进行抢救，随后张东主任团队紧急联系手术室及神经介入科，组织相关医护团队转运病人至复合手术室，以最快的速度开始抢救，经降颅压、气管插管等紧急抢救后病情暂时平稳，病人瞳孔恢复正常。神经介入科杨新建主任团队接到通知后第一时间赶到手术室，首先进行脑血管造影，明确了巨大硬脑膜动静脉瘘的诊断，后使用弹簧圈和血管栓塞剂成功封堵瘘口，明显降低了开颅手术的风险。随后张东主任团队迅速进行开颅手术，在术中B超，和电生理监测下，成功清除脑内血肿，术中发现巨大静脉球瘤为出血责任部位，予以夹闭，同时行去骨瓣减压术，解除脑疝，最终手术历时10小时，顺利结束，病人平稳转运回重症监护病房，苏醒后意识水平及神经功能明显改善。术后经过科室医护团队的精心治疗与护理，病人于9月15日出院，出院时病人神清语利，双侧肢体肌力正常，无明显神经功能障碍，生活完全自理，拟6月后回院行颅骨修补手术。

    近年来，复杂性脑血管病人越来越常见，单纯的神经外科开颅手术或介入治疗均难达到满意疗效，且手术风险很高。复合手术整合了外科手术和介入治疗的优势，加上术中B超，电生理，导航等辅助，极大提高了复杂性脑血管治疗水平。此次急症手术抢救治疗脑出血脑疝病人充分体现复合手术治疗复杂性脑血管病人优势，尤其病情变化急的病人，术中造影能及时明确病因，评估病情，介入采取干预措施，同时进行开颅手术干预，极大减少了术前检查准备时间，为抢救生命留取时间，降低二次手术风险，改善病人预后。北京天坛医院复合手手术室成立以来，脑血管神经外科，神外介入科和神内介入等科室积极开展合作，每年开展复杂脑血管病手术200余台。

（神经外科：张东 杨新建 张岩 杨明琪 刘兴炬）