老年患者手术后深静脉血栓的预防

一、概述：静脉血栓栓塞 （VTE）为住院患者头号潜在、可预防的死亡原因，为手术后患者严重、可预防的并发症。有文献表明大于60岁的老年患者手术后VTE发病率明显高于60岁以下患者。VTE包括：深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）。 当深静脉中形成血块时，即发生深静脉血栓，最常见于胳膊和腿、当深静脉血栓脱落到肺部时，即是肺栓塞。 每年因静脉血栓栓塞夺去患者生命大概10万名。

二、手术后患者 VTE高危风险因素：

1.做手术本身增加VTE风险

2.手术后很多患者卧床时间长，血流缓慢。

3.之前有过VTE者，再发风险增高。

4.其它VTE危险因素：肥胖、肿瘤、家族史、抽烟 或慢性疾病。

三、术后预防VTE3要素 （在医师指导下，需手术当晚住院的手术患者，应采取VTE预防措施）：

1.下地活动 （Walking）：下床，行走，每天至少3次、尽量多的努力下床、行走（即使一步或两步），防止深静脉血栓形成至关重要。

2.连续压缩装置 （SCD）：躺或坐时佩戴SCD——包裹小腿的袖套，启动时挤压腿部以保持血液流动。

3.术后超声检查，双下肢无血栓形成的患者建议穿弹力袜。 

四、DVT症状

1.DVT症状包括肿胀，压痛，疼痛，和/或皮温高。

2.PE症状为呼吸困难和胸痛，呼吸时更明显。

3.VTE亦可无症状

五、DVT治疗

1.如果患者行骨盆或腹部肿瘤手术，或髋、膝关节置换，医师或建议出院后短期服用血液稀释药物。

2.脊柱手术VTE：脊柱手术患者，静脉血栓栓塞的风险尤其高，由于术后急性疼痛活动受限，术前存在的神经肌力减退或残障，以及其它血栓栓塞的高危因素等。如创伤或肿瘤手术后采用弹力袜和连续压缩装置 、机械预防措施等安全有效，而脊柱手术后抗凝药物预防却未广为接受。鉴于抗VTE药物对凝血功能之影响，凝血功能受影响后局部血肿压迫脊髓、神经根可能造成严重之神将损害，目前包括NASS和美国胸科医师学会，对脊柱手术后VTE预防用药，尚无统一的指南。