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老年患者手术后深静脉血栓的预防

发布时间:2017-12-08 浏览次数:
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         老年患者手术后深静脉血栓的预防

一、概述:静脉血栓栓塞 (VTE)为住院患者头号潜在、可预防的死亡原因,为手术后患者严重、可预防的并发症。有文献表明大于60岁的老年患者手术后VTE发病率明显高于60岁以下患者。VTE包括:深静脉血栓(DVT)和肺栓塞(PE)。 当深静脉中形成血块时,即发生深静脉血栓,最常见于胳膊和腿、当深静脉血栓脱落到肺部时,即是肺栓塞。 每年因静脉血栓栓塞夺去患者生命大概10万名。

二、手术后患者 VTE高危风险因素:

1.做手术本身增加VTE风险

2.手术后很多患者卧床时间长,血流缓慢。

3.之前有过VTE者,再发风险增高。

4.其它VTE危险因素:肥胖、肿瘤、家族史、抽烟 或慢性疾病。

三、术后预防VTE3要素 (在医师指导下,需手术当晚住院的手术患者,应采取VTE预防措施):

1.下地活动 (Walking):下床,行走,每天至少3次、尽量多的努力下床、行走(即使一步或两步),防止深静脉血栓形成至关重要。

2.连续压缩装置 (SCD):躺或坐时佩戴SCD——包裹小腿的袖套,启动时挤压腿部以保持血液流动。

3.术后超声检查,双下肢无血栓形成的患者建议穿弹力袜。 

四、DVT症状

1.DVT症状包括肿胀,压痛,疼痛,和/或皮温高。

2.PE症状为呼吸困难和胸痛,呼吸时更明显。

3.VTE亦可无症状

五、DVT治疗

1.如果患者行骨盆或腹部肿瘤手术,或髋、膝关节置换,医师或建议出院后短期服用血液稀释药物。

2.脊柱手术VTE:脊柱手术患者,静脉血栓栓塞的风险尤其高,由于术后急性疼痛活动受限,术前存在的神经肌力减退或残障,以及其它血栓栓塞的高危因素等。如创伤或肿瘤手术后采用弹力袜和连续压缩装置 、机械预防措施等安全有效,而脊柱手术后抗凝药物预防却未广为接受。鉴于抗VTE药物对凝血功能之影响,凝血功能受影响后局部血肿压迫脊髓、神经根可能造成严重之神将损害,目前包括NASS和美国胸科医师学会,对脊柱手术后VTE预防用药,尚无统一的指南。


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