帕金森病引起便秘的原因及治疗

帕金森病最常见的自主神经功能障碍包括便秘、体位性低血压、膀胱功能障碍（尿频、尿急、夜尿）和性功能障碍。其中便秘最为常见。那么引起帕金森患者便秘的原因及治疗原则是什么呢？

便秘是指即使排便通畅，在每周内大便仍然少于3次。大约70-80%的帕金森病都会出现不同程度的便秘，是同年龄、同性别正常人的2-4倍。长时间的便秘，大便在体内积聚，会增加粪便中毒素被吸收入血，产生慢性的中毒症状，如疲乏无力等；还直接产生胃肠道蠕动缓慢，除了引起腹胀，食欲减退等，甚至会影响药物从胃排空进入小肠，从而影响药物吸收入血，不能在有效的时间内达到有效的血药浓度，这往往也是许多患者药物疗效不好的原因之一。

帕金森病便秘的主要原因是帕金森病本身导致的消化道植物神经的功能紊乱，胃肠道的蠕动缓慢；由于运动迟缓，帕金森病患者常常活动少，缺乏足够的锻炼，也不利于肠蠕动。其次为药源性便秘，因为抗胆碱能药物（安坦）和金刚烷胺明显减缓肠蠕动，其它药物如司兰吉林、多巴胺受体激动剂和左旋多巴都能够加重便秘，有的患者因为左旋多巴导致的严重性便秘甚至无法服药。

对于药源性便秘，首先停用或减少导致便秘的药物。对于帕金森病本身导致的便秘，长期服用泻药对身体是不利的，并有可能加重便秘。因此，减轻便秘首先要采用非药物疗法。

A 改变不良生活习惯

养成每天定时大便的习惯，最好是在早上起床后5-7点之间。每天排便，避免了粪便在直肠内的停留时间，也就避免了粪便在直肠内脱水变硬，使排便变得轻松。

B 改变饮食结构

每天要吃足够的含纤维素的食物，并喝足够的水。纤维素不能被消化吸收，它在肠道内就象海棉一样，可以吸收许多水分，然后体积膨胀许多倍，形成体积较大而松软的粪团，可以促进肠蠕动，容易唤起排便反射，使人产生便意，及时排除大便，防止便秘，缓解痔疮和肛裂的症状。纤维素除了可以帮助预防便秘之外，还可以降低胆固醇，有助于预防许多慢性疾病。含纤维素多的食品有蔬菜、水果、豆类食品等，尤其是有带有叶子或茎杆的蔬菜，如白菜、菠菜、芹菜等。每天至少要吃20-25克的纤维素，相当于吃500克蔬菜。

饮水和吃纤维素一样重要，纤维素如没有水浸泡，仍然是干而且硬的，可能会使便秘更糟。所以，每天至少应喝4至8杯水，还可以加上果汁、牛奶或者其它饮料。调节饮食是治疗便秘的首选方法，水分和纤维素共同作用，保持大便通畅。

C 手法按摩

具体方法有两种，第一种是双手自胸腔肋骨下缘从上往下按摩，在向下的过程中用一定的力量下压腹部。反复多次，每天三次。第二种是用一只手抓住另一只手的手背，以其掌心放在肚脐上，然后按顺时针方向，由里向外做环行按摩。反复多次，每天三次。两种手法可以交替进行。

D 药物治疗

对于严重便秘的患者，如果上述方法都无效，那就应该在医生的指导下用一些药物。

温馨提示：最简单而且副作用小的办法是用开塞露，可以软化干硬的粪便，同时刺激直肠蠕动排便。也可以口服一些润肠通便的中成药，如大黄片，芦荟胶囊。最简单、价廉而且有效的单味中药就是番泻叶，就象茶叶一样泡水喝，效果是很好的。对于胃肠蠕动减慢的帕金森病患者，临床上常用的胃肠动力药如西沙比利，除了易于排便，还可以增加左旋多巴的吸收，从而改善了身体协调和步态。

                                                     神内一

                                                    2017.7.20