您不了解的营养门诊

临床营养科  许英霞

4月4日上午，慢性肾病专病营养门诊来了一位35岁的女性患者，下面是看诊过程：

患者：“大夫，我腰疼，怀疑是肾病，您帮我开个肾脏彩超。”

医生：“你为什么怀疑自己有肾病？”

患者：“我腰疼，又查出血压高，是否是肾不好引起的？”

医生：“你血压多高？高多久了？”

患者：“最近半年总头疼，厉害的时候会呕吐，不知道是高血压。上周因头疼厉害去看神经内科门诊，发现血压200mmHg，建议看心血管内科降压。前天看了心血管内科，做了化验，开了2种降压药（富马酸比索洛尔、结沙坦氨氯地平），让按时服药。可是我还想生二胎，大夫说降压药会对孕期有影响。我为什么会高血压呀？”

医生：“家里有遗传史吗？平常体检血压什么情况？”

患者：“我妈妈有高血压，平常体检血压110/90，不高呀！”

医生：“有家族史，舒张压正常值高限都是危险因素了。说说身高、体重吧？”

患者：“身高161cm，体重82.5kg”

医生：“BMI31.8，肥胖。又一个高血压危险因素。”

医生：“你说要备孕二胎，一胎多大了？孕前体重多少？孕期体重增加多少？”

患者：“孩子2岁半，说起生这个孩子还挺不容易的，婚后几年都没怀孕，看中医、吃中药，当时体重90kg，后来检查发现多囊卵巢，就开始减重，体重降至80kg时怀孕了，孕期又出现妊娠期糖尿病，在产检医院看的孕期营养门诊，整个孕期体重增加10kg。因为这个孩子来之不易，带他确实付出了很多人力、物力、财力，带着出去旅游、上早教课，也跟孩子着急上火。”

医生：“情绪变化也会影响到血压，降压药要按时吃，并且要每日监测3-4次血压，做好记录，因为每天不同时间段的血压是波动的，另外医生要根据你的血压情况来调整用药。开始吃降压药了吗？来测个血压。”

患者：“刚吃了2天”

医生：“血压134/103mmHg，控制的还不是很理想。从你的化验结果来看，你现在的血糖、肾功能、尿酸都没问题，只有甘油三酯增高。做个体成分吧。”

医生：“体成分结果显示你的体脂率43.2%，一定要减重了。根据你腰疼的位置和发作时间（如晚上睡觉在床上躺时间长了疼，起来活动后会缓解），可能是带孩子腰肌劳损和缺乏锻炼造成腰部肌肉力量不足引起。这次我们先预留半年时间来减脂增肌，再备孕。”

医生：“这是给你计算的每日食谱，在总能量范围内，按照这个食物交换份表，食物尽量多样化。注意控制钠盐的摄入，包括烹调的盐、酱油。另外咸菜、各种熟食如酱肉、香肠等加工类食品中的钠更要注意，尽量不吃。”

医生：“在控制饮食基础上，逐渐增加活动量，有氧运动+无氧运动，达到每月减重3-4kg的目的。”

患者：“对照您这个食谱，我之前吃的太多了。我老公也胖，是否也要一起减重呢？”

医生：“对呀，备孕一定是男女双方的事情啊！”

患者：“我这高血压了，还不一定能生二胎了呢？”

医生：“生不生二胎都要保持自己的身体健康呀！你现在35岁，又血压高，怀孕的话算高危妊娠，但不是禁忌，只要有效减重、做好备孕，孕期应用对胎儿影响比较小的降压药（如拉贝洛尔）、把血压控制在正常范围，还是可以生二胎的。如想进一步解除疑虑，排除肾脏问题，就去做个彩超。”

患者：“大夫，太谢谢您了，看您的门诊我心情好多了，听您讲这么多我也明白了不少，我先按您说的去做，再定期来复查。”

这是一次营养门诊的常规看诊，期间问病史，帮助患者分析病情，解答患者疑问，测血压、做人体成分分析，给予营养、运动方案，指导患者治疗。

4月8日，患者来院做肾脏彩超，结果显示肾脏、肾上腺正常。

患者：“我4月4、5日吃了2天降压药后，4月6日出现了头晕症状，因为之前有医生跟我讲，高血压会导致脑出血，我赶紧到某医院急诊拍了头部CT，结果无病变，测血压113/74mmHg。”

医生：“你的头晕症状可能是血压降速有点快，因为你平时已经适应了低压维持在90mmHg左右。今天吃降压药了吗？我们测个血压。”

患者：“没吃药呢，现在就感觉很好。”

医生：“血压124/93mmHg，还是要降压，降压药可以减量，监测血压波动情况，以便调整用药。另外调整心态，注意休息，不必过于焦虑。” 

患者：“这2天少吃有点饿，怎么办？”

医生：“饿是一定的，之前你每天能量摄入都富裕200kcal以上，现在是让你每天亏空500kcal能量，继续控制饮食，适当运动，减脂增肌，减重后对控制血压和血脂都有益处的。”