孕期不看营养门诊是孕妇的损失

临床营养科  许英霞

今天孕期营养门诊来了一名29岁的孕妇，老公陪着一起看诊。

孕妇：“产科大夫说我体重长得太快，让我来看营养门诊”

大夫：“孕多少周了？”

孕妇：“32周”

大夫：“听过孕妇学校课程吗？看过孕期营养门诊吗？”

孕妇：“没有”

大夫：“知道孕期体重该增加多少吗？”

孕妇：“不知道”

大夫：“对于孕前体重指数（BMI=体重kg/身高m2）正常（18.5-23.9）的孕妇，整个孕期增加11.5-16kg就足够了。你的身高、体重、孕前体重，近期体重增加是什么情况？”

孕妇：“我身高160cm，体重68kg，孕前体重52kg，近半个月增加3kg。”

大夫：“孕前期有孕吐吗？体重是否有下降？”

孕妇：“孕14周体重降至50kg。”

大夫：“你的孕前BMI是20.3，孕期体重增加应该不超过16kg，但你的体重从14周到32周增加18kg，已超额完成了孕期体重增加的任务。近半个月体重就增加3kg，所以产科医生说你体重增加太快了”

孕妇：“上次产检说贫血，所以回家就多吃主食和加餐水果，尤其前几天经常一顿吃一大碗炸酱面（怒怼老公：老公让多吃点）。”

大夫：“工作吗？一日三餐都怎么吃呢？”

孕妇：“怀孕就不上班了。每天早、中、晚老公都给炒菜，白天加餐饼干、水果、坚果，睡前喝孕妇奶粉。”

大夫：“早饭几点吃？晚餐几点？几点睡觉？有没有活动？”

孕妇：“早饭7点多吃，晚饭也要7点多吃，10点睡觉，家在5楼，就在房间里走走。”

大夫：“从你的化验指标来看，孕前期血红蛋白水平110-120g/L，看产科医生给你开了琥珀酸亚铁，今天血红蛋白122g/L；但你的白蛋白水平在下降，孕8周是48g/L，现在是34.5g/L。也就是你的体重增加超标，但血红蛋白和白蛋白指标较差，说明你的饮食不合理，能量摄入过多，该补的营养素没补上。”

大夫：“知道孕期体重都应该增加在哪些方面吗？”

大夫：“胎儿3-3.5kg，子宫1kg，羊水1kg，胎盘0.5kg，乳房1kg，这是必须增加的6.5-7kg；另外孕妇本身的血容量增加约1.5kg，体液增加约2.5kg，脂肪增加约2.5kg，合计起来约13-20.5kg。对于超重、肥胖孕妇就不需要增加那么多脂肪和体液了。”

大夫：“另外胎儿在孕期各阶段生长发育速度是不一样的，所以孕期体重也不是均匀增加的。如孕15周前胎儿平均每周体重增加10g左右，所以孕妇孕前期体重可以不增加；孕中期胎儿平均每周体重增加65g，孕妇中期体重每周增加200-250g比较适宜；孕28-36周胎儿每周体重增加200g，孕妇体重每周增加350-400g比较合适；孕37-40周胎儿每周体重增加70-80g，孕妇体重每周增加250-300g就可以了。”

孕妇：“我半个月就增加了3kg，是太快了”

大夫：“从受精卵发育为3-3.5kg的胎儿，在均衡饮食的基础上，孕期最需要增加的是蛋白质、钙、铁等营养素，也就是增加肉蛋奶、豆制品等食物。如孕中期增加240ml鲜奶、90g瘦肉；孕后期增加320ml牛奶、150g瘦肉。”

大夫：“你现在每天的能量需要是2100kcal，具体食谱如下：早餐（7:00-7:30）：主食75g，煮鸡蛋1个，牛奶240ml，蔬菜200g；

午餐（11:30-12:00）：主食75g，瘦肉100g，蔬菜350g，油15g，盐2g；加餐（16:00）：水果100g，奶160g；晚餐（17:30-18:00）：主食75g，瘦肉100g，蔬菜350g，油15g，盐2g；加餐（21:30-22:00）：水果100g，牛奶160g。”

孕妇：“那我吃的肉不够”

孕妇老公：“一顿也就3两肉，2个人吃，炒菜的油多多了”

大夫：“注意：食物为可食部分生重，如主食是米、面的量。主食粗细搭配，食用红薯、土豆、山药、芋头、粉条、粉丝等，减少相当主食量。瘦肉类包括瘦猪牛羊肉、去皮鸡鸭肉、鱼、虾、豆制品等。  烹调方法选择蒸、煮、焖、炖、拌等方式，少用炒、红烧，不用煎、炸、烧烤等方式。”

大夫：“烹调方法是尤其要注意的，你家每顿炒2个菜，烹调油是超标的。要按食谱里的食物量进食，可按交换份交换各类食物，如减少一部分烹调油，交换为相当量坚果。”

大夫：“三餐后增加活动量，尤其你现在不工作在家休息，更要加强锻炼。”

孕妇：“明白了，原来我有这么多误区，自己白长了那么多体重，还又贫血又低蛋白，真后悔没有早看营养门诊。”

大夫：“贫血不是吃个大枣、吃2粒花生能解决的，要每周吃2-3次血制品、肝等富含含铁血红素的食物，记得增加肉蛋奶的比例，接下来的这段时间按要求调整饮食和运动，记录体重变化，按时复诊，包括接下来的坐月子如何营养。如果计划二胎，记着要从备孕阶段开始看营养门诊，接受营养指导。”