乏力也看营养门诊？！

临床营养科  许英霞

今天营养门诊来了一名31岁的女性，身材高挑、纤细，美女一枚。

美女：“您看我乏力可以看营养门诊吗”

大夫：“可以啊！说说你的情况，身高、体重、有什么不适？”

美女：“我身高173cm，体重53kg，近期总感觉乏力。”

大夫：“你的BMI是17.7，属于消瘦。近期有做过体检吗？”

美女：“有，这是我的体检报告”

大夫：“体检结果倒是没有异常，但血红蛋白113g/L，虽然不够诊断贫血，但需要补充营养了。”

美女：“几个月前查白蛋白也有一点儿偏低。”

大夫：“月经正常吗？”

美女：“正常，就是体重一直不增加。”

大夫：“体重有增加过吗？还是一直维持在这个水平？”

美女：“我一直是这个体重，只有怀孕时体重降从53kg增加至73kg，孩子1岁时就又瘦回到53kg了”

大夫：“现在孩子多大了，工作吗？你的平时饮食规律吗？”

美女：“孩子2岁半，我白天上班，早饭、午饭在单位吃，晚上回家吃，夜里自己带孩子。”

大夫：“早餐、午餐、晚餐具体吃多少？有加餐吗？”

美女：“早餐一小碗粥，一个小馒头或花卷，一个煮鸡蛋，午餐一小碗米饭，一荤一素的菜，晚餐回家喝点粥，吃点菜，白天会吃一个水果，睡前喝一勺蛋白粉。”

大夫：“比较生孩子之前食量有增加吗？你会担心自己发胖吗？”

美女：“胖和瘦比我当然选择瘦，所以高能量的食物我都不吃。饭量和以前差不多，我一多吃就会多上厕所，比如正常每日一次大便，一增加食量就会2-3次大便”

大夫：“是正常大便还是未消化食物？”

美女：“正常成形便，我妈还说我是直肠子”

大夫：“这个是没问题的，你平常除了工作、带孩子，还锻炼身体吗？”

美女：“我一周会去健身房2次，我们同事还嘲笑我说，你这么瘦还锻炼，别累坏啦？”

大夫：“健身房都做什么运动？有做过体成分分析吗？”

美女：“有氧运动+无氧运动，有私教指导，做过体成分，还说我体脂率高呢？”

大夫：“你的体成分显示你的肌肉量缺乏，脂肪量正常，体脂率28.9%，所以只是相对高。”

大夫：“你现在和生孩子之前比，多了带孩子的能量消耗和健身，包括夜间睡眠也会受到影响，所以能量需要量是要增加的。”

大夫：“你的理想体重应该是68kg（173-105），就是想要苗条身材，至少也要增加至60kg，而且主要增加肌肉量，这就需要在增加能量摄入的同时增加蛋白质的摄入量。你说每晚喝一勺蛋白粉，想法是对的，但起不到增加肌肉的作用。因为只有在能量足够的前提下，蛋白质才能够用来合成肌肉，你在能量不足的情况下，补充的蛋白质都被转化为能量消耗了。”

美女：“那我该吃多少、怎么吃呢？”

大夫：“比如，你早餐蛋白质不足，可以在粥里加入蛋白粉，这样不增加食物总体积，另外单位食堂有拌菜可以吃一些，这样饮食搭配才均衡。”

美女：“我一般都不吃凉菜，怕胃不舒服。”

大夫：“如果怀疑胃有问题，可以做个胃镜看看，如果没有器质性病变，就不用担心不消化，吃拌菜是没问题的。”

美女：“我检查过胃，没什么问题，那我也不敢吃，包括冰箱里拿出来的酸奶和水果。”

大夫：“其实我们胃里会分泌盐酸，还有其他各种消化酶，你只管吃食物就好了，消化的事由他们来完成。”

美女：“胃里有盐酸啊？那不是强酸嘛！”

大夫：“对呀，所以不建议一些人为了减重去抠吐，那样呕吐会损伤食道，但正常胃黏膜是不会受到盐酸伤害的。而且你孕期就是通过增加食物量来保证营养的呀！只是瘦人胃容量相对比较小，加之不想胖主动控制饮食，所以也不会让自己吃10-12分饱。”

美女：“孕期倒是多吃了，要不怕孩子缺营养嘛。我现在可能就让自己吃7-8分饱。”

大夫：“这个跟肥胖人群明显不同，肥胖的人多半食欲旺盛，你让他吃5、6分饱跟没吃一样，吃7、8分饱，他根本停不下来，吃10分饱还感觉不够，一定要12分饱才心满意足。”

大夫：“继续说你的饮食吧，因为你的胃容量有限，采取少量多餐，午饭、午饭还要均衡饮食，有主食、有瘦肉类（瘦猪牛羊肉、去皮鸡鸭肉、鱼、虾、豆制品等）、有蔬菜，另外加餐一些牛奶、酸奶、水果、坚果等，具体量参照食谱。”

美女：“前段时间感觉胸部不适，去拍片，显示脊柱有点侧弯，好像是我总一侧抱孩子引起的。”

大夫：“继续锻炼身体，增加肌肉量，如果吃饱了不动，是不能增加肌肉量的，只会增加脂肪。”

大夫：“总结一下，你的乏力和消瘦、肌肉量缺乏、能量营养素不足、带孩子睡眠不好、锻炼增加能量消耗等都有关系，接下来就放松心情，安排好工作和生活，按要求饮食和运动吧，让自己更健康、更美丽，早日告别乏力。”